心肾联合移植术后管理
一般认为，心肾联合移植的受者术后应该按心脏移植相似的方法进行术后处理。应该注意的是，肾脏移植后的高血容量状态非常常见，这种前负荷的増加对移植心脏特别是右心功能的恢复非常不利，而心脏功能不良又可导致移植肾功能不能及时有效的恢复。因此术后要注意对静脉压等指标的监测，控制液体输入量，直到心脏功能顺利得到恢复。Alfredo等建议在发生移植心功能衰竭时使用血液滤过的方法，能迅速有效地减少多余的体内液体量，减轻移植心脏前负荷，移植心脏功能得到迅速的恢复，并进而保障移植肾功能的及时恢复。
术后短期内的治疗目标包括：
①增加肾脏血流量；
②减少药物肾毒性；
③进行合理的免疫抑制治疗。提高肾脏血流量需要应用正性肌力、血管加压药物和维持体液平衡。Swan-Ganz导管可以通过测量心脏内压和心输出量，进而对肾脏灌注不足进行病因方面的鉴别。50%的心脏并发症与右心衰竭有关，同时右心衰竭也是术后早期死亡的常见病因。一氧化碳和依前列醇（前列环素）吸入，静脉应用前列腺素和米力农能够改善肺动脉顺应性。持续血液滤过治疗可应用于不易使用利尿剂的患者，保持体液负平衡能够降低右心压力。
限制肾毒性药物的使用十分困难。术后影像学检查使用造影剂以及持续增长的院内感染相关的抗生素使用均会加重肾脏负担。选择合理的影像学检查手段和抗生素血药浓度监测十分重要。
很多研究均提示术后肾脏替代治疗增加心脏移植后早期死亡率。这种死亡率的增加可能与感染风险的增加有关。透析相关导管使用和免疫抑制治疗基础上尿毒症对机体免疫功能进一步的抑制是增加感染率的主要原因。尽管这部分患者死亡风险增加，但是度过术后第1个月的患者5年生存率与不合并围术期肾衰竭的患者相似。
已经在肾移植患者中广泛应用的免疫诱导治疗在心脏移植中仍然存在争议。这包括在钙调蛋白抑制剂（CNI类，包括环孢素和他克莫司）起效之前应用抗体诱导治疗。肾衰竭患者需要调整免疫抑制剂的药物剂量。尽管CNI类药物有明确的肾毒性，但是在肾移植患者中的临床随机研究显示CNI类药物对肾功能恢复影响较小。他克莫司对肾功能的影响较小，已经在合并慢性肾脏病的心脏移植患者中成功应用，目前也是心脏移植后早期首先使用的免疫抑制剂类型。术后早期使用西罗莫司而不使用CNI类药物有排异反应加重的可能。一项西罗莫司的临床研究因7位参与研究的患者中有4位发生了ⅢA级排异反应而被迫终止。另一项研究虽然发现西罗莫司有助于术后肾功能的恢复，但排异反应发生率同时升高。同时有研究提示西罗莫司因其抗增殖作用，会延长AKI恢复和伤口愈合的时间。
