肝移植全过程说明

    肝移植是一项外科手术，将功能不再正常（肝衰竭）的肝脏移除，用已故捐献者的健康肝脏或活捐献者健康肝脏的一部分来替代患病肝脏。

    肝脏是最大的内脏器官，有以下几个重要功能：

    处理营养物质、药物和激素

    产生胆汁，帮助身体吸收脂肪、胆固醇和脂溶性维生素

    制造帮助血液凝结的蛋白质

    清除血液中的细菌和毒素

    预防感染和调节免疫反应

    对于因终末期慢性肝病而出现严重并发症的患者，肝移植通常留作一种保守的治疗方案。在极少数情况下，如果健康肝脏发生突然衰竭，肝移植也是一种治疗方案。

    等待肝脏移植的患者人数远远超过可用的已故供体肝脏数量。

    活体供体肝脏移植是等待已故供体肝脏的一种替代方案。活体肝移植之所以能够成为一种治疗方案，是由于肝脏在切除部分组织后不久就会再生并恢复到正常大小。

    做手术的理由

    对于其他治疗无法控制的肝衰竭患者以及某些肝癌患者，肝移植是一种治疗方案。

    肝衰竭可能会很快出现，也可能会持续很长时间。在几周内迅速发生的肝功能衰竭称为急性肝衰竭。急性肝衰竭是罕见的疾病，通常是某些药物引起的并发症的结果。

    尽管肝移植可以治疗急性肝衰竭，但更常用于治疗慢性肝衰竭。慢性肝衰竭会持续数月到数年。

    多种病症可以导致慢性肝衰竭。慢性肝衰竭的最常见原因是肝脏瘢痕形成（肝硬化）。发生肝硬化时，疤痕组织会代替正常的肝组织，并导致肝功能不正常。肝硬化是肝移植的最常见原因。

    导致肝衰竭和肝移植的肝硬化的主要原因包括：

    乙肝和丙肝。

    酒精性肝病，由于过量饮酒导致肝脏受损。

    非酒精性脂肪性肝病，即脂肪在肝脏中积聚，导致炎症或肝细胞损伤的疾病。

    影响肝脏的遗传疾病（包括血色素沉着症）会导致肝脏中铁积聚过度；威尔逊氏症，会导致肝脏中铜积聚过度。

    影响胆管（负责将胆汁带离肝脏的管）的疾病，例如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和胆道闭锁。胆道闭锁是儿童肝移植的最常见病因。

    肝移植还可以治疗某些源自肝脏的癌症。

    风险

    手术并发症

    肝移植手术可能会引起严重的并发症。该手术本身以及防止移植后供体肝脏排斥反应所需的药物都存在风险。

    与该手术相关的风险包括：

    胆管并发症，包括胆管渗漏或胆管缩小

    出血

    血凝块

    捐献的肝脏衰竭

    感染

    捐献的肝脏出现排斥反应

    精神错乱或癫痫发作

    长期并发症还可能包括移植肝脏中肝病复发。

    抗排斥药物副作用

    进行肝移植后，您在以后的生活中都需要服用药物，以防止身体对供体肝脏产生排斥反应。这些抗排斥药会引起多种副作用，包括：

    骨质疏松

    糖尿病

    腹泻

    头痛

    高血压

    高胆固醇

    由于抗排斥药物通过抑制免疫系统发挥作用，因此它们也会增加感染的风险。医生可能会给您药物以帮助您抵抗感染。

    准备怎么做

    选择一家移植中心

    如果医生建议进行肝移植手术，您可能会被转送到移植中心，也可以自由选择移植中心。

    当考虑移植中心时，您可能想：

    了解中心每年进行的移植手术的数量和类型。

    询问移植中心的肝移植存活率。

    通过移植受体科学注册登记库的数据库，比较移植中心的统计数据。

    了解移植前、移植中和移植后的费用。费用将包括检查、器官费用、手术、住院和往返于中心的手术和后续约诊的交通费用。

    考虑再造人提供的其他服务，例如协调支持小组、协助旅行安排，为康复期提供当地住房和其他资源的转介。

    评估该中心对学习最新移植技术的承诺，以表明该项目正在不断成长。

    在选择了一家移植中心之后，需要做一个评估来确定其是否符合中心的资格要求。每家移植中心都有自己的资格标准。如果一家移植中心不接受申请，可以到另一家中心接受评估。

    评估过程的目标是确定您是否：

    足够健康，能够接受手术且终生耐受移植后的药物治疗

    患有影响移植成功率的任何疾病

    愿意并能够按照移植团队的指导和建议服用药物

    可能接受的具体检查、程序和咨询包括：

    化验，如血液和尿液检查，以评估器官，包括肝脏的健康状况

    影像学检查，比如肝脏的超声波检查

    心脏检查，以确定心血管系统的健康状况

    一般健康检查，包括常规的癌症筛查，以评估整体健康状况，并检查可能影响移植成功的任何其他疾病

    评估可能包括：

    与营养师进行营养咨询，他们会评估饮食，并就移植前后如何规划健康饮食提出建议

    进行心理评估，以评估和治疗任何潜在的问题，如抑郁症或焦虑症，并确定是否完全了解肝移植的风险

    接触社会工作者，他们会评估支持网络，以确定移植后是否有朋友或家人帮助照顾

    成瘾咨询，帮助那些正在努力戒酒、戒毒或戒烟的人

    财务咨询，帮助了解移植和移植后护理的相关费用，并确定保险包括哪些费用

    一旦完成这些检查和咨询，移植中心的选择委员会开会讨论情况。委员会将决定肝移植是否是最好的治疗，以及健康状况是否符合手术条件。

    如果两个问题的答案都是肯定的，那么就会被列入肝移植等待名单。

    您所能期望的目标

    术前

    进入候选人名单

    医生会根据您的肝功能测试结果和其他因素来评估您疾病的严重程度、是否急需移植以及您在肝脏移植候选人名单上的位置。

    移植候选人名单的优先级由两个评分系统决定，分别是成人终末期肝病模型 (MELD) 和 12 岁以下儿童终末期肝病模型 (PELD)。

    您的医生会使用一个特定的公式来计算您的 MELD 评分，结果从 6 分到 40 分不等。该评分可评估未进行移植患者在 90 天内死亡的风险。MELD 评分高表明急需移植。

    有已故供体器官可用时，医生会根据 MELD 评分和血型进行分配。MELD 分数较高的患者通常会优先得到捐献的肝脏。在肝移植候选者名单上花费的时间用于打破具有相同 MELD 分数和血型患者之间的联系。

    有些肝脏疾病，如肝癌，可能不会让患者获得较高的 MELD 分数。如果患有特定疾病的患者符合规定的例外标准，移植中心可要求增加 MELD 分数。

    此外，患有急性肝衰竭的成人将不受限于基于 MELD 的供体器官优先排序系统，并可能根据其病情的严重程度列于移植候选者名单的优先位置。

    等待新肝脏

    等待供体肝脏的时间可能会有很大差异。有些患者可能只需等上几天，而有些患者需要等待几个月，甚至可能永远等不到已故供体的肝脏。

    在等待新肝脏的过程中，医生会治疗肝功能衰竭所导致的并发症，让您尽可能感到舒适。

    终末期肝功能衰竭的并发症较为严重，您可能需要经常住院。如果您的肝脏恶化，您的 MELD 分数会相应更新。

    活体肝脏供体

    使用健康人一小部分肝脏的活体肝移植每年只占肝移植的一小部分。活体供体肝移植最初被用于需要肝脏移植的儿童患者，因为合适的已故供体器官稀缺。如今，这也成为终末期肝病成人患者的一种选择。

    活体供体肝移植为等待已故供体肝脏的患者提供了另一种方案，使器官受体有机会避免在等待移植过程中可能出现的并发症。首先需要找到一个健康且能够安全承受大手术的活体捐献者。此外，捐献者的年龄、血型和器官大小也是决定您和捐献者是否适合活体肝移植的关键因素。

    大多数活体肝脏捐献者都是肝移植候选者的近亲或朋友。如果您的家人或朋友愿意捐献自己的部分肝脏给您，应及时告知您的移植团队。

    与已故供体肝移植一样，活体供体移植也能取得很好的效果。但是找到一个活体捐赠者可能较为困难。活体肝脏捐献者需要经过一系列评估，以确保他们与器官接受者匹配，并对其心理和生理健康状况进行评估。手术对捐献者来说也有很大的风险。

    您的移植团队将与您和潜在的捐献者讨论好处和风险。

    多米诺肝移植

    另一种不太常见的活体肝移植被称为多米诺肝移植。在多米诺肝移植中，您将从一个患有家族性淀粉样变疾病的活体捐献者那里接受肝脏。家族性淀粉样变是一种非常罕见的疾病，异常的蛋白质会逐渐积累并最终损害身体的内部器官。

    患有家族性淀粉样变的捐献者将接受肝移植来治疗其疾病。然后，捐献者通过多米诺肝移植将他的肝脏移植给您，因为肝脏仍然功能良好。您可能最终会出现淀粉样变的症状，但这些症状通常需要几十年的时间发展。

    医生通常会选择年龄在 55 岁或以上、预计在自然寿命结束前不会出现症状的接受者。移植手术后，医生会监测您的症状。

    医生会对您进行评估，确定您是否适合多米诺肝移植，或者其他治疗方案是否更适合您的病情。

    保持健康

    无论您是在等待捐献的肝脏还是已经安排好接受移植手术，都应努力保持健康。尽可能保持健康和活跃，将有助于您在移植手术前做好准备。它也可以帮助您加速术后恢复。请尽量：

    按医嘱服药

    遵循您的饮食和运动指南

    按时找您的医疗团队看诊

    参加健康的活动，包括放松和花时间与家人和朋友在一起

    与您的移植团队保持联系，让他们了解您的健康状态有无任何重大变化。如果您在等待捐献的肝脏，确保移植团队知道您的联系方式。准备好您的医疗包并提前安排好去移植中心的交通。

    术中

    已故捐赠者的肝脏移植

    如果您接到通知说有一个已故捐赠者的肝脏可用，医生会要求您立即前往医院。医疗团队会让您住院并接受一次检查，以确保您的健康状况符合手术条件。

    做肝移植手术需要进行全身麻醉，所以在手术过程中会给您注射镇静剂。

    移植外科医生会在您的腹部做一个长切口以暴露您的肝脏。切口的位置和大小根据外科医生的手术方法和您的具体情况而不同。

    外科医生会切除病变的肝脏，将供肝放入您体内。然后外科医生会把您的血管和胆管连接到供肝上。手术可能需要 几个小时，这取决于您的情况。

    一旦将新肝脏就位，外科医生会用缝线和缝针缝合手术切口。然后会将您送到重症监护室进行康复治疗。

    活体肝移植

    如果您正在接受活体肝移植，医生会提前安排您的手术。

    外科医生首先会对捐献者进行手术，切除部分肝脏以进行移植。然后外科医生会取出您的病变肝脏，将供肝部分放入您的体内。然后医生会将您的血管和胆管连接到新的肝脏上。

    您体内移植的肝脏部分和捐赠者体内留下的部分会迅速再生，在几周内就会恢复正常体积。

    术后

    肝脏移植后

    肝脏移植后，您可能：

    需要在重症监护室待上几天。医生和护士会监测您的情况，以观察是否有并发症的体征。他们还会经常检查您的肝功能，以查看新肝脏能否正常发挥作用。

    住院 5 到 10 天。在您病情稳定后，您将转到移植恢复区继续恢复。

    居家持续恢复期间，您需要进行频繁的检查。移植团队会为您安排检查计划。一开始，您可能每周都要进行几次验血，然后随着时间推移，次数会逐渐减少。

    您需要终生服药。肝脏移植后，您需要服用多种药物，其中许多药物会伴随您终生。名为免疫抑制剂的药物有助防止免疫系统攻击您的新肝脏。其他药物有助降低移植后出现其他并发症的风险。

    肝脏移植后，您需要 6 个月或更长时间的恢复期才能完全痊愈。术后几个月您就可以恢复正常活动或恢复工作。恢复期多长取决于您接受肝脏移植前的病情严重程度。

    结果

    肝移植存活率

    肝移植成功率和长期存活率取决于您的具体情况。

    通常，接受肝移植的人中约有 75% 的寿命至少为五年。这意味着，每 100 位因任何原因接受肝移植的人中，约有 75 人将生存 5 年，而 25人将在 5 年内死亡。

    接受活体捐献者肝脏的人往往比接受已故捐献者肝脏的人有更高的短期生存率。但比较长期存活结果仍然十分困难，因为获得活体供肝的人等待移植的时间通常较短，而且不像那些接受已故供肝的人那样病重。

    妥善处理与支持

    在等待移植的过程中感到焦虑或压抑，或者害怕移植后会出现排斥反应、重返工作岗位后的问题或其他问题都很正常。寻求朋友和家人的支持可以帮助您应对这段困难时期。

    在整个移植过程中，移植团队还可以为您提供其他有用的资源和应对策略，例如：

    加入一个器官移植接受者互助组。与有相同经历的人交谈可以缓解恐惧和焦虑。

在社交媒体上分享您的经验。与有过类似经历的人交往可能会帮助您适应不断变化的情况。

    寻找康复服务。如果您要重返工作岗位，则社工可以帮您联系您家所在地的职业康复部门提供的康复服务。

    设定合乎实际的目标和期望。认识到移植后的生活可能与移植前的生活不完全一样。对手术结果和恢复时间抱有合乎实际的期望有助于减轻压力。

    自我教育。尽可能多了解有关手术的内容，对不懂的地方要多问。知识是一种力量。

    饮食与营养

    肝脏移植后，均衡饮食对恢复和保持肝脏健康尤为重要。

    移植团队的营养专家（营养师）将与您探讨营养和饮食需求，并回答您关于移植后的任何问题。

    一般来说，肝脏移植后的饮食应确保低盐、低胆固醇、低脂肪和低糖。

    为了防止您的新肝脏出现损伤，请务必避免饮酒。切勿饮用含酒精的饮料或在烹饪时使用酒精。

    营养师也会为您提供一些健康的食物选择和建议，供您在营养计划中使用。营养师的建议可能包括：

    每天至少摄入五份果蔬

    避免食用葡萄柚和葡萄柚汁，因为它们会对一组免疫抑制用药产生影响

    在日常饮食中摄入足够的纤维

    相对于加工食品，选择全谷物食品

    摄入低脂或无脂奶制品，这对维持最佳的钙和磷水平十分重要

    营养师可能还会建议：

    食用瘦肉、禽类和鱼类

    遵循食品安全准则

    每天饮用足够的水和其他液体，保持水分充足

    运动

    肝脏移植后，运动和身体活动应成为您生活中的一部分，这样可以持续改善您的整体身心健康。

    您应该在移植后最初一段时间里尽量多走路。然后，根据进展，您可以开始将更多的体育锻炼纳入日常生活。

    移植后，行走、骑自行车、游泳、低冲击力量训练和其他您喜欢的身体活动都可以加入您热爱运动的健康生活方式。但在您开始运动或在移植后改变常规运动之前，一定要和您的移植团队沟通。