肺移植全过程说明

    肺移植是一种外科手术操作，用健康的肺代（通常是来自已故供体）替患病或衰竭的肺。肺移植专为曾尝试过其他药物或疗法但并无明显改善的患者。

    根据您的病情，肺移植可能需要更换一侧或同时更换两侧的肺部。某些情况下，肺可与供体心脏一起移植。

    肺移植是一项大手术，可能涉及许多并发症，但可以大大改善您的健康状况和生活质量。

    当决定要进行肺移植时，请了解肺移植过程、手术本身、潜在风险和后续护理等可能问题。

    做手术的理由

    不健康或受损的肺会使您的身体难以获得生存所需的氧气。多种疾病和状况会损害您的肺部，并阻碍其有效发挥功能。一些较常见的病因包括：

    慢性阻塞性肺疾病 (COPD)，包括肺气肿

    肺部瘢痕形成（肺纤维化）

    肺部高血压（肺动脉高压）

    囊性纤维化

    肺部损伤通常可以通过药物或特殊的呼吸装置进行治疗。但是，当这些措施不再      有效或您的肺功能危及生命时，您的医生可能会建议单肺移植或双肺移植。

    除肺移植外，某些冠状动脉疾病患者可能还需要手术来恢复心脏中阻塞或狭窄的动脉的血流。在某些情况下，心脏和肺部疾病重症患者可能需要心肺联合移植。

    影响您肺移植资格的其他因素

    肺移植并非适合所有人。有些因素可能意味着您不是肺移植的理想人选。尽管移埴中心会单独考虑每种情况，但如果您符合以下条件，则您可能不适合做肺移植手术：

    患有活动性感染

    有近期个人癌症病史

    患有严重疾病，例如肾脏、肝脏或心脏病

    不愿意或无法改变生活方式以使供体肺保持健康，例如不饮酒或不抽烟

    没有一个能给予您支持的人际网络（家人和朋友）

    风险

    与肺移植相关的并发症可能是很严重，有时甚至是致命的。主要风险包括排斥和感染。

    排斥反应风险

    您的免疫系统可以保护您的身体免受异物侵害。即使您与供体之间达到最佳匹配，但您的免疫系统仍会尝试攻击并排斥您的一个或两个新肺。肺移植后最初一段时间出现排斥反应的风险最高，并且随时间推移降低。

    移植后的药物治疗方案将包括抑制免疫系统的药物（免疫抑制剂药物），以防止器官排斥反应。您可能会在您的余生中服用这些抗排斥药。

    抗排斥药的副作用

    抗排斥药可能会引起明显的副作用，包括：

    体重增长

    面部长毛发

    胃部问题

    一些抗排斥药还会增加患新疾病或加重现有病情的风险，例如：

    糖尿病

    肾损伤

    骨质疏松症

    癌症

    高血压

    感染的风险

    抗排斥药物会抑制您的免疫系统，这使您的身体更容易受到感染，尤其是肺部。

    为了预防感染，您的医生可能会建议您：

    经常洗手

    经常刷牙和牙龈

    保护您的皮肤不被划伤和出现溃疡

    避免接触人群或患病的人

    接种适当的疫苗

    准备怎么做

    肺移植的准备工作通常在植入移植肺的外科手术之前很久就已经开始了。在接受供体肺之前，您可能需要为肺移植准备数周、数月或数年时间，具体取决于移植的等待时间。

    迈出第一步

    如果您的医生建议您考虑进行肺移植，您很可能会被送到移植中心以接受检查。您也可以自己选择移植中心。在评估肺移植中心时：

    与您的健康保险公司核实，明确哪些移植中心涵盖在您的保险计划中。

    查看由移植受体科学注册登记库维护的网上数据库，检查移植中心每年执行的肺移植数量和移植接受者的存活率。

    再造人可能提供的其他服务，例如支持小组、旅行安排协助，为您的康复期寻找当地住房或有关可以帮助解决这些问题的组织的信息。

    一旦您决定要在哪里进行肺移植，就需要进行评估，以确认您是否符合肺移植的条件。在评估过程中，您的医生和移植团队可能会检查您的病史，进行体格检查，安排多项检查以及评估您的心理和情绪健康。

    您的移植团队还将与您讨论移植的益处和风险以及移植之前、移植期间和移植之后的期望。

    等待供体器官

    如果移植团队确定您适合肺移植，移植中心将为您登记并将您的名字列在候选者名单上。需要肺移植的患者数量远远超过捐赠的肺数量。遗憾的是，有些患者会在等待移植的过程中死亡。

    当您进入等候名单后，您的医疗团队将密切监测您的病情，并根据需要改变您的治疗方案。医生会建议您遵循健康的生活方式，如健康饮食、定期锻炼并避免吸烟。

    医生会建议您在等待捐献的过程中参加肺康复治疗项目。肺康复治疗可以帮助您在移植前后改善您的健康和日常生活功能。

    当有可供使用的捐赠器官时，器官共享联合网络（UNOS）管理的供体受体配型系统会根据以下特定的标准找到合适的配型对象：

    血型

    器官大小与胸腔比较

    供体器官与移植受体之间的地理距离

    受体肺部疾病的严重程度

    受体的整体健康状况

    移植手术成功的可能性

    即将进行移植手术之前

    可能需要几个月甚至几年的时间才能找到合适的捐献者，但是您必须准备好以便在找到捐献者时迅速采取行动。确保移植团队随时都能联系到您。

    请随身携带已打包好的必备物品（包括额外的 24 小时药物供应），并提前安排好去移植中心的交通。您需要在几个小时内到达医院。

    到达医院后，您需要接受检查以确保该供体肺匹配良好，且您身体足够健康并可以进行手术。供体肺也必须健康，否则移植团队会拒绝使用。如果医生认为手术不会成功，则将取消移植。

    您所能期望的目标

    肺移植手术过程

    该手术将在全身麻醉下进行，因此您将失去意识并且不会感到任何疼痛。一根导管将被插入您的口腔并被引导至您的气管，以助您呼吸。

    外科医生会在您的胸部做一个切口，以切除患病的肺部。然后，通向该肺部的主要呼吸道以及该肺部与心脏之间的血管将连接到供体肺。在一些肺移植手术中，可能会将您连接到心肺旁路机，以便其在手术过程中促进您的血液循环。

    完成肺移植后

    手术后，需要在医院的重症监护室 (ICU) 观察几天。机械呼吸机可提供几天的呼吸辅助，而胸腔中的导管将会排出肺部和心脏周围的液体。

    静脉中的导管可以输送强劲药物以控制疼痛并防止新肺出现排斥反应。随着病情的好转，您将不再需要机械呼吸机，并可以从 ICU 转至普通病房。通常需要住院 1 到 3 周才会康复。患者待在 ICU 和医院的时间因人而异。

    离开医院后，需要配合肺移植团队进行大约 3 个月的频繁检查，以预防、检测和治疗并发症，并就肺功能状况进行评估。在这段时间里，通常需要住在移植中心附近。之后，通常不用太过频繁地进行复诊，后续的往返复诊会更容易。

    复诊内容可能包括化验、胸部 X 线检查、心电图 (ECG)、肺功能检查、肺活检和专家检查。

    在进行肺活检时，医生会取出非常小的肺组织样本，以检验是否存在排斥反应和感染。这项试验可以在支气管镜检查时进行，医生将一根小的软管通过口腔或鼻插入肺部。支气管镜上附有一个小巧轻便的摄像头，使医生可以观察肺部的气道。医生还可以使用特殊工具从肺组织上采集几个小样本，在实验室中进行测试。

    您的移植团队会密切监测您的状况，并帮助您管理免疫抑制剂药物的副作用。您的移植团队可能还会监测和治疗感染。医生可能会开抗生素、抗病毒或抗真菌药物，以预防感染。您的移植团队也可能会指导您如何在家预防感染。

    医生还会监测您是否有任何排斥反应的体征或症状，比如气短、发热，咳嗽或胸闷。如果您发现任何排斥体征或症状，请务必告知您的移植团队。

    肺移植后，您通常需要进行一些长期的调整，包括：

    服用免疫抑制剂。您需要终生服用免疫抑制剂来抑制免疫系统，并防止供体肺部排斥。

    管理用药、疗法和终身护理计划。移植后，医生可能会给您提供一些指导。重要的是，要按照医生的指示服用所有药物，检查肺功能，参加随访，并遵守终生护理计划。

    最好养成每日服药习惯，不要忘记服药。随身携带一份药物清单，以防您需要医疗急救，并在每次开新药时告诉医生您正在服用的药物。

    保持健康的生活方式。保持健康的生活方式是维持新肺功能的关键。医生可能会建议您不要使用烟草制品，并限制酒精使用。遵循营养饮食也有助于您保持健康。

    运动对肺移植后的康复极其重要，会在手术后几天内开始。您的医护团队会与您一起设计适合您的运动项目。医生可能会建议您在移植后进行肺康复治疗——一项可能有助于改善呼吸和肺部日常功能的运动和培养项目。

    情感支持。新药物疗法和肺移植手术的压力可能会让您感到不知所措。许多进行过肺移植的人都有这种感觉。

    如果您感到压力或不知所措，请咨询您的医生。移植中心通常会有互助组和其他资源来帮助您管理病情。

    结果

    肺移植可以极大改善您的生活质量。移植后的第一年最可能发生外科手术并发症、排斥反应和感染，是最关键的一年。

    尽管有些人在进行肺移植后生活了 10 年或更长时间，但只有大约一半接受该手术的患者在 5 年后还生存。

    妥善处理与支持

    在等待移植的过程中感到焦虑或压抑，或者移植后害怕出现排斥反应、担心重返工作岗位的问题或其他问题都很正常。寻求朋友和家人的支持可以帮助您度过这段压力期。

    在整个移植过程中，移植团队还可以为您提供其他有用的资源和应对策略，比如：

    加入一个器官移植受者互助组。与有相同经历的人交谈可以缓解恐惧和焦虑。

接受其他治疗。如果您感到抑郁，请咨询医生。医生会建议用药或将您转诊给心理健康专家。

    寻找康复服务。如果您准备重返工作岗位，则社工可以帮您联系您所在地的职业康复部门以获取康复服务。

    设定合乎实际的目标和期望。认识到移植后的生活可能与移植前的生活有所不同。对手术结果和恢复时间抱有合乎实际的期望有助于减轻压力。

自我教育。尽可能多地了解与手术相关的信息，对您不明白的地方提出问题。知识是一种力量。

    新药物选项

    肺移植后，您需要终生服用免疫抑制剂以防止排斥反应。这些药物可能会导致严重的副作用，并且可能使您更容易受到感染。治疗团队将向您解释您的药物和潜在的副作用。医生会根据您的副作用和任何排斥反应的迹象，帮助您管理免疫抑制剂药物。

    过去为了防止出现排斥反应，接受肺移植的患者通常终身服用皮质类固醇（泼尼松等）及其他免疫抑制药物。但是，皮质类固醇可能会导致体重增加、高血压、骨质疏松症以及其他副作用和并发症。

    在某种程度上，肺移植后可能会减少或停止服用皮质类固醇激素，这可能会减轻您的副作用和并发症。您仍然需要服用其他免疫抑制药物。

    可用于肺移植患者的其他免疫抑制剂药物方案包括巴利昔单抗（Simulect）、吗替麦考酚酯（骁悉）和硫唑嘌呤（Imuran）。

    肺移植大约 3 个月后，医生有时会开出西罗莫司 (Rapamune) 或依维莫司 (Afinitor) 的药物。对于不能耐受吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤的患者，可以考虑使用这些药物。只有在移植后气道充分愈合后才能使用这些药物。

    对于因钙调神经磷酸酶抑制剂（另一种免疫抑制剂）而出现肾脏问题的患者，医生也可能开具西罗莫司或依维莫司处方。在某些情况下，移植后有肾脏问题的患者如果服用西罗莫司或依维莫司可以减少或停止服用钙调神经磷酸酶抑制剂，则肾脏疾病可能会得到改善。

    研究人员还在继续研究其他免疫抑制剂对肺移植患者的潜在用途。

    饮食与营养

    肺移植后，您可能需要调整饮食以保持健康。通过饮食和运动来保持健康的体重可以帮助您避免并发症，比如高血压、心脏病和糖尿病。

    您的移植团队中有一名营养专家（营养师），可以向其咨询营养和饮食方面的问题，营养专家能回答您关于移植后的任何问题。您的营养师会让您知道哪些食物会影响您的药物治疗，并解释如何安全地制备食物，以减少食物感染的风险。

    运动

    肺移植后，医生和治疗团队可能建议您在日常生活中定期运动和参与身体活动，以持续改善整体身心健康。

    定期锻炼有助于控制血压、缓解压力、保持健康体重以及增强骨骼和身体机能。当身体变得越来越健康，您就能更有效地利用氧气。

    治疗团队将制定一项能满足您个人需求的运动计划。您可能需要参与肺康复治疗，此项运动和培养计划有助于改善呼吸和日常身体机能。治疗团队将为您提供涉及多个领域的培训和教育，包括运动、营养和呼吸方法。

    锻炼计划可能包括伸展运动或缓慢行走等热身运动。治疗团队可能会建议您参与行走、骑自行车和力量训练等身体活动。治疗团队的专家可能会建议您在运动后放松一下，或许是缓慢行走。与治疗团队讨论有哪些活动可能适合您。

    如感觉疲倦，请在运动后休息一下。如有气短或头晕等症状，请停止运动。如症状没有消失，请联系医生。