血液透析长期血管通路
维持性血液透析治疗患者必须建立长期血液透析通路。目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，长期血管通路应该首选自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)，当自体AVF无法建立的时候，次选应该为移植血管内瘘(graft arteriovenous fistula,GAVF)，带隧道和涤纶套的中心静脉导管(tunneled cuffed catheter,TCC)应作为最后的选择。
（一）自体动静脉内瘘
手术部位原则先上肢后下肢，先远端后近端；先非惯用侧后惯用侧。惯常顺序是腕部自体内瘘（桡动脉-头静脉，贵要静脉-尺动脉）、前臂转位内瘘（桡动脉-贵要静脉转位，肱动脉-贵要静脉转位，肱动脉-头静脉转位）、肘部自体内瘘（肱动脉-头静脉，肱动脉-肘正中静脉，肱动脉-贵要静脉）。血管吻合方式推荐静、动脉端侧吻合。
（二）移植血管内瘘
对自身血管条件差不能建立自体AVF，或血流动力学不稳定不能耐受自体AVF的患者，移植血管内瘘GAVF近年发展迅速。用于移植血管内瘘的材料多选用膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,E-PTFE)，具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点，缺点是价格昂贵、手术难度高及术后血肿等。
（三）带隧道和涤纶套的中心静脉导管留置方法
经皮下隧道留置的涤纶套导管可以使用数周到数月，甚至数年，所以一般也可归为长期血管通路。带隧道和涤纶套的中心静脉导管留置后即可使用，无须穿刺，对血流动力学影响不大。穿刺部位与临时导管相同，以右侧颈内静脉为最常用。多采用Seldinger技术，通过导引导丝将导管插入，使用不同规格的扩张器，大扩张器带有撕脱型外套，留置导管通过撕脱型外套送入血管，在送入导管的同时撕开外套并拉出。导管尖端一般位于第3肋间或第7胸椎水平。超声进行颈内静脉定位大大增加了首次插管的成功率。
