血管通路的选择及适应证
（一）血管通路的选择原则
血管通路是血液透析患者的生命线，不管选择什么样的血管通路，都应该具备以下几个基本特征：
①容易重复建立血液循环；
②在透析结束，血流量可以较快速地逐渐减少至零；
③保持长期的功能，不必经常手术干预；
④没有明显并发症；
⑤可防止感染。
（二）临时留置导管适应证
1.初次血液透析的患者且无动静脉内瘘或长期透析患者内瘘功能不良
急诊透析或短期内需要透析者，或当维持性血液透析患者透析过程中不能从其动静脉内瘘获得充足的血流量时，需要建立临时血管通路，这是临床上最常见原因之一。
2.感染
如果决定拔除感染的原来留置的血液透析导管，那么就需要临时留置新导管作血液透析通路。如果原来为颈内静脉留置导管，我们应当考虑使用新的临时性股静脉导管作血液透析，以防止颈部插管容易发生再感染，直到患者感染得到控制。
3.急性肾衰竭
急性肾衰竭患者通常需要留置临时性血管通路。如果患者仅需要几次血液透析的话，那么可采用股静脉留置导管，否则最好采用颈内静脉留置导管。如果患者透析需要3～4周或更长的话，建议采用皮下隧道带涤纶套的静脉导管。因为这种类型的留置导管，并发症发生率明显减少。这类患者尽量避免使用锁骨下静脉留置导管，以便减少静脉血栓的发生率。
4.中毒抢救
在一些误服大剂量药物或毒物的中毒者，需要血液净化治疗清除毒物或药物时，需要留置临时静脉导管，因此可考虑采用股静脉插管，此法并发症发生率相对低。
5.血浆置换疗法
某些疾病，如格林-巴利综合征、重症肌无力，Good-pasture综合征，血栓性血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等患者需要清除自身抗体，而做血浆置换治疗时，通常需要建立临时血管通路。
6.其他
动静脉移植血管搭桥，半永久性带涤纶套导管或双腔静脉留置导管血流量不足时也需要重新插临时性留置导管。腹透患者由于腹部外科情况，漏液、感染或疝气而必须停止腹透时，也可能需要临时性血液透析过渡治疗而留置临时导管。
（三）带隧道和涤纶套的中心静脉导管适应证
根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南，国内专家讨论意见提出带隧道和涤纶套的中心静脉导管适合下列患者：
①永久性动静脉内瘘尚处于成熟期而急需血液透析的患者。
②肾移植前过渡期的患者。
③不能建立自体内瘘且不能进行肾移植的患者。
④患有严重的动脉血管病的患者。
⑤腹膜透析患者，因并发症需要暂停腹透，而需行血液透析较长一段时间。
⑥低血压而不能维持瘘管血流量，或者已有心力衰竭不可建立内瘘的患者。
⑦对于少数预期生命期有限的尿毒症患者。
（四）永久血管通路的选择（自体动静脉内瘘和人工血管内瘘）
需要维持性血液透析的患者建立动静脉内瘘的选择：第一，腕部（桡动脉-头静脉）动静脉内瘘。第二，肘部（肱动脉-头静脉）动静脉内瘘。
如果无法建立上述两种类型的内瘘，那么可采用下列方式建立的内瘘：第一，合成材料动静脉移植物（如聚四氟乙烯人造血管）；第二，移位肱动脉-贵要静脉内瘘。
腕部（桡动脉-头静脉）和肘部（肱动脉-头静脉）动静脉内瘘是最受欢迎的通路，具有很好的通畅率，与其他类型的通路比较，并发症发生率低，包括通路狭窄、感染和窃血现象。同时，随时间推移功能（如血流量）越来越好。
