主动脉手术输血特点

发表于 2024-03-25 09:02:26

主动脉手术是指从主动脉根部至髂动脉范围内的手术。病因包括主动脉瘤、动脉粥样硬化、大动脉炎、主动脉溃疡和外伤等。主动脉瘤常见病因是主动脉夹层、遗传性（如马方综合征）、动脉硬化等。

主动脉夹层患者，术前夹层累及范围较大时，由于夹层内的血栓形成，消耗大量的血小板、凝血因子，如同时伴有肝功能不全，凝血因子的生成减少，患者可表现为出血倾向；另外，大量血栓形成导致纤维蛋白原和血小板消耗和激活。胸主动脉手术常需深低温停循环，手术创伤大、时间长，出血多，停机后常伴随凝血功能障碍。术前应准备充足的RBC、FFP和血小板，在CPB后根据出血情况及时补充，以维持凝血功能；主动脉手术后因纤维蛋白原缺乏和血小板功能障碍导致出血较常见，应注意及时补充；同时可考虑给予DDAVP，以增加循环中的凝血因子Ⅷ和vWF；需要强调指出的是，主动脉夹层手术体外循环后中和肝素时机，应该在无明确的外科活动出血时，以预防消耗性凝血异常。对于顽固性非外科出血患者，在补充凝血底物的前提下给予rFⅦa。研究显示根据即时凝血监测结果如TEG、ROTEM指导围手术期血液制品的输注和凝血功能的维护，能减少深低温停循环主动脉手术患者异体血液制品的输注。

再造人外伤血栓动脉血小板动脉粥样硬化肝素输血凝血因子主动脉手术遗传出血肝功能不全髂动脉马方综合征大动脉炎创伤体外循环主动脉夹层低温 RBC TEG FFP 主动脉瘤 DDAVP ROTEM 主动脉溃疡

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