警惕药物性肝损伤——服用何首乌药物的安全警示
患者信息：
姓名：隐去（保护患者隐私）
性别：隐去
年龄：隐去
就诊日期：隐去
主诉：
患者因长期服用含有何首乌成分的中药制剂以治疗脱发、强身健体等症状后，出现乏力、食欲减退、尿黄、皮肤瘙痒等不适症状，并伴有血清转氨酶升高等肝功能异常表现。
现病史：
患者自述在连续服用某含何首乌成分的中药约两月后，逐渐出现上述症状。初步实验室检查显示，ALT、AST水平明显升高，提示可能存在药物性肝损伤。经过详细询问病史，排除了饮酒、病毒感染、自身免疫性疾病等因素导致的肝损伤可能。
临床诊断：
根据患者的临床表现、用药史以及实验室检查结果，初步诊断为药物性肝损伤，且高度怀疑与长期大量服用何首乌制剂有关。
治疗经过：
鉴于病情，立即停用所有可能对肝脏产生不良影响的药物，包括含何首乌的中药制剂，并给予保肝、降酶等对症支持治疗。经精心调治，患者肝功能指标逐步恢复正常。
讨论与结论：
本病例再次警示我们，尽管何首乌作为传统中药，在诸多领域有广泛应用，但其潜在的肝毒性反应不容忽视。在使用何首乌及其制品进行治疗时，应严格遵循医嘱，控制剂量和疗程，并密切监测肝功能变化。对于已知存在肝功能异常或对药物敏感的个体，尤其需要谨慎使用何首乌类药物，以免引发药物性肝损伤。同时，建议开展更多的临床研究，进一步明确何首乌致肝损的相关机制及预防措施，确保临床用药安全有效。
何首乌是一种常见的中药材，它在传统中医理论中有多种功效，如补肝肾、益精血、乌须发等。以下是几种常用的何首乌制剂形式：
1. **首乌地黄丸**：
- 成分主要包括制何首乌和熟地黄，通过研磨后拌以蜂蜜制成蜜丸，主要用于补肾益精、补血滋阴，适用于肝肾不足、须发早白等症状。
2. **七宝美髯丸**：
- 由制首乌、当归、补骨脂、枸杞子、菟丝子、茯苓、牛膝等多种药材组成，可制成丸剂、颗粒剂或口服液，主要用于改善须发早白、增强体质等。
3. **酒制何首乌**：
- 将何首乌置于白酒中浸泡后晾干，增加了滋阴润燥、养血祛风的作用，常用于头晕目眩、耳鸣心悸、须发早白等症状。
4. **补肾养血丸**：
- 含有何首乌、当归、黑豆、牛膝、茯苓、菟丝子、补骨脂、枸杞子等成分，用于补肝肾、益精血，适用于身体虚弱、血气不足、遗精等症状。
5. **外用制剂**：
- 如治疗足癣时，可以采用生黄精和生首乌配合陈醋一起煎煮后外用，也可用于外伤出血时直接敷用生首乌粉末止血。
6. **其他中成药**：
- 不少中成药中也含有何首乌，例如一些治疗肾虚、头发早白、贫血或其他相关疾病的复方制剂，具体制剂名称可能多样，需结合具体产品说明查看。
何首乌在不同制剂中发挥着不同的治疗作用，既可以单独使用，也可以与其他药物配伍制成各种复方制剂。在实际应用中，需遵照医嘱并注意剂量，因为何首乌虽然有诸多益处，但也存在潜在的肝毒性风险，使用时务必谨慎。
药物性肝损伤（Drug-induced Liver Injury, DILI）的治疗原则主要包括以下几个方面：
1. **停用致肝损伤药物**：
- 确诊或高度怀疑药物性肝损伤时，首要任务是立即停用疑似或已知能够引起肝损伤的药物，这是最根本的治疗措施。
2. **清除体内残留药物**：
- 对于已经摄入体内的药物，如果有必要，可以通过洗胃、导泻、活性炭吸附等方法加速药物从消化道排出；对于已经吸收进入体内的药物，可考虑采用血液透析、血液灌流、血浆置换等手段降低药物血浆浓度。
3. **对症和支持治疗**：
- 对于轻度至中度肝损伤的患者，提供足够的营养支持，维持水电解质平衡，鼓励休息，必要时给予保肝、抗氧化、抗炎、改善胆汁淤积等治疗。
- 对于重度肝损伤或肝功能衰竭患者，可能需要住院治疗，包括严格的监护、维持内环境稳定、纠正凝血功能障碍、防治并发症（如感染、肝性脑病）、营养支持等。
4. **药物治疗**：
- 使用特定的药物来减轻肝损伤，如肝细胞保护剂、抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸）、解毒剂（如有针对性的解毒剂可用）、免疫调节剂（如糖皮质激素，但仅限于特定类型的肝损伤）等。
5. **紧急肝移植**：
- 在药物性肝损伤导致急性肝衰竭或亚急性肝衰竭，且常规治疗无效，患者生命垂危时，肝移植是挽救生命的最后手段。
6. **后续监测与管理**：
- 治疗期间和之后定期复查肝功能，直至完全恢复正常。对于某些特定药物引起的肝损伤，可能会持续较长时间，因此需长期随访。
7. **避免再次暴露**：
- 患者需被教育识别和避免接触可能导致肝损伤的药物及其替代品，特别是那些结构相似或具有类似药理活性的药物。
药物性肝损伤的治疗是一个综合性的过程，重点在于快速识别并移除病因，辅以必要的支持和针对肝损伤本身的治疗措施。此外，还需要对患者的用药史进行全面分析，制定个性化的治疗方案，并在后续诊疗过程中密切关注患者的肝功能恢复情况。
