围手术期输血与肝癌患者的远期预后

肝癌是世界范围内的主要癌症病种之一，目前治疗的总体效果不尽如人意，术后复发和死亡率居高不下。围手术期输血与肝癌远期预后的关系也一直备受关注，但争议也从未停止。日本学者Matsumata于1993年最早开始了围手术期输血与肝癌术后复发关系的研究，分析了肝癌切除54名围手术期输血患者和72名未输血者的临床数据，未发现围手术期输血对肝癌的术后复发有影响。2000年Makino回顾分析了195名肝癌根治切除患者的预后，未得到预期的围手术期输血影响术后肝内复发的结果，进一步对合并门静脉癌栓的66名患者亚组分析，发现围手术期输血增加肝癌术后肝内复发。

2005年法国学者Laurent对接受肝癌根治手术的108名非肝硬化肝癌患者进行了预后因素分析，发现围手术期输血对肝癌的术后复发和长期生存均有不利影响。中国台湾学者2009年对473名肝癌切除术的患者预后因素进行了研究，其中围手术期输血患者62名，多因素Cox回归分析得出了相同的结论。2013年中国学者刘雷对国外已经发表的22项相关研究进行了荟萃分析，发现围手术期输血增加肝癌术后的并发症，促进肝癌的复发并缩短患者的生存时间。

2012年Kuroda对835名初次治疗的肝癌切除患者进行了回顾性分析，作者采用倾向性评分匹配的方法获得输血和未输血患者各60名，匹配后两组患者的临床、手术及病理资料一致，生存分析结果表明围手术期输血对肝癌的术后复发和生存均无影响。2016年中国人民解放军海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）杨田回顾总结了该院十余年的1 103名肝癌手术患者的数据，采用倾向性评分匹配法获得输血和未输血患者各234例，匹配后患者的多因素Cox分析结果支持Kuroda的结论。2017年一项1 002例肝癌手术的回顾性研究发现“术中失血＞1L”对肝癌的术后复发和生存均有显著影响，而围手术期输血则对患者的预后没有影响。综上所述，围手术期输血与肝癌远期预后的关系还需进一步研究，尤其缺乏随机对照临床试验的结果。