糖尿病及应对

诊断

1 型糖尿病的症状经常突然出现，这往往也是为什么监测血糖水平的原因。由于其他类型的糖尿病和糖尿病前期症状出现得更为缓慢或者不明显，美国糖尿病协会（ADA）已推荐筛查指南。ADA 建议下列人群接受糖尿病筛查：

无论年龄大小，体重指数大于 25（亚裔美国人：大于 23），伴随有其他风险因素（如高血压、胆固醇水平异常、久坐不动的生活方式、有多囊卵巢综合征或心脏病病史以及有近亲患糖尿病）的人群。

年龄大于 45 岁的人群，应接受初步血糖筛查，如果血糖水平正常，以后每 3 年筛查一次。

出现过妊娠期糖尿病的女性，建议每 3 年接受一次筛查。

处于糖尿病前期的人群均应每年检测。

1 型、2 型糖尿病和糖尿病前期的检测

糖化血红蛋白（A1C）检查。该项血液检查不要求空腹，可反映出您过去两到三个月的平均血糖水平。该检查可以检测与血红蛋白（红细胞内携带氧气的蛋白质）结合的血糖百分比。

血糖水平越高，与糖结合的血红蛋白就越多。两次检查结果中A1C水平均≥6.5%，表明患有糖尿病。A1C水平在5.7%至6.4之间，表明处于糖尿病前期。5.7 以下为正常水平。

若 A1C 检查结果不一致，无法进行该检查，或者您的特殊状况可能使 A1C 检查结果不准确，如您处于怀孕期或有不常见的血红蛋白类型（又称作血红蛋白变异体），医生可能通过以下检查来诊断糖尿病：

随机血糖检测。在任意时刻采集血液样本。无论上次进食是何时间，随机血糖水平等于或高于 200 毫克每分升（mg/dL），即 11.1 毫摩尔每升（mmol/L），则意味着患有糖尿病。

空腹血糖检测。整夜禁食并在空腹时采集血液样本。空腹血糖水平低于 100 mg/dL（5.6 mmol/L）为正常。空腹血糖水平在5.6～6.9 mmol/L（100～125 mg/dL）之间属于糖尿病前期。若两次单独检测的结果均≥126 mg/dL（7 mmol/L），说明您患有糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验。该检查要求整夜禁食，空腹测量血糖水平。然后摄入糖液，并在接下来两个小时定期检测血糖水平。

血糖水平低于 140 mg/dL（7.8 mmol/L）为正常。两小时后血糖＞11.1 mmol/L（200 mg/dl）提示有糖尿病。血糖水平在 140 至 199 mg/dL（7.8 mmol/L 至11.0 mmol/L）之间则表明为糖尿病前期。

如疑似患有 1 型糖尿病，医生将进行尿检，检查其中是否有身体因没有足够胰岛素来利用可用的葡萄糖而分解肌肉和脂肪组织供能所产生的副产物（酮体）。医生还有可能检测您体内是否存在与 1 型糖尿病有关的破坏性免疫系统细胞，亦即自身抗体。

针对妊娠期糖尿病的检查

医生可能会在妊娠早期评估您的妊娠期糖尿病风险因素：

如果您有妊娠期糖尿病高危因素，例如，初期妊娠肥胖、上次怀孕期间患有妊娠期糖尿病，或者父母、兄弟姐妹或子女有糖尿病，医生会在您首次产前检查时进行筛查。

如果您处于妊娠期糖尿病平均风险水平， 可能会在妊娠中期（通常在怀孕 24～28 周）筛查妊娠期糖尿病。

医生可能采用以下筛查方法：

初始葡萄糖筛查试验。您需要在葡萄糖筛查开始时喝下一杯葡萄糖糖浆溶液。一小时后验血化验血糖水平。血糖水平低于 140 mg/dL（7.8 mmol/L）一般属于葡萄糖筛查试验的正常范围，尽管具体情况可能因特定专科门诊或实验室而异。

如果血糖水平高于正常值，这只代表您出现妊娠期糖尿病的风险较高。医生会安排随访检查来确定您是否患有妊娠期糖尿病。

随访葡萄糖耐量试验。随访检查中，您需要在禁食一夜后测量空腹血糖水平。随后喝下另一种含更高浓度葡萄糖的糖水，每小时化验一次血糖，共持续 3 小时。

如果在三小时血糖检测中，至少有两次血糖读数高于正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

治疗

根据所患糖尿病的类型，医生可能会采用血糖监测、胰岛素和口服药物等治疗方法。饮食健康、保持健康的体重和定期运动也是管理糖尿病的重要因素。

各种类型糖尿病的治疗

在糖尿病管理和整体健康管理中，通过健康饮食和运动计划来保持健康体重十分重要：

健康饮食。与大众的看法不同，我们没有规定具体的糖尿病饮食。您需要多吃水果、蔬菜、精蛋白和全谷类食物，即摄入高营养含量、高纤维、低脂肪和低热量的食物，同时减少饱和脂肪酸、精制碳水化合物和甜食的摄入量。事实上，这对整个家庭来说也是最好的饮食计划。偶尔吃些甜食没有问题，只要有计划有节制即可。

但是要明白吃什么和吃多少却是个挑战。注册营养师可以帮您制订适合的膳食计划，使之与您的健康目标、饮食偏好和生活方式相符。该计划可能还包括碳水化合物计量，尤其对于 1 型糖尿病患者来说。

身体活动。每个人都需要定期进行有氧运动，糖尿病患者也不例外。运动可以促进血糖进入细胞提供能量，从而降低血糖水平。运动还能增加人体对胰岛素的敏感性，也就是说，机体需要更少的胰岛素就可以将糖运至细胞内。

开始运动前需要先征得医生许可。再选择您喜欢的运动，比如散步、游泳或骑车。最重要的是将身体活动融入日常生活。

目标是每周基本上每天至少 30 分钟的有氧运动。每次可最短运动10分钟，一天三次。如果您已经有一段时间没有运动，要慢慢开始并逐渐增加强度。

1 型和 2 型糖尿病的治疗

1 型糖尿病的治疗包括注射胰岛素或使用胰岛素泵、按时检测血糖和计算碳水化合物摄入量。2 型糖尿病的治疗主要包括改变生活方式、监测血糖以及口服降糖药物和（或）使用胰岛素。

监测血糖。根据您的治疗计划，如果您使用胰岛素，可能需要每天 4 次或更频繁地测量和记录血糖水平。仔细监测是确保血糖水平保持在目标范围内的唯一方法。没有使用胰岛素的 2 型糖尿病患者的血糖监测频率往往要低得多。

接受胰岛素治疗的患者也可以使用动态血糖监测仪来监测血糖水平。虽然这项技术尚未完全取代血糖仪，但它可以在显著减少检查血糖所需的指尖采血次数的同时，提供有关血糖水平波动趋势的重要信息。

即使是在细致的管理下，血糖水平有时还是会出现意外波动。在糖尿病治疗团队的帮助下，您将了解血糖水平如何随进食、身体活动、药物、疾病、酒精和压力而波动，女性的血糖水平还会随激素水平变化而波动。

除了每天监测血糖之外，医生还会建议您定期检测糖化血红蛋白（A1C），以测量过去 2～3 个月的平均血糖水平。

与每天检测血糖相比，A1C 检测能更好地反映糖尿病治疗计划的总体效果。A1C 水平升高提示您需要调整口服降糖药物、胰岛素注射方案或膳食计划。

A1C 目标水平会因患者年龄和其他多种因素（例如其他疾病）而有所不同。但对于大多数糖尿病患者，ADA推荐的HbA1c目标值为7%以下。咨询医生，您的 A1C 目标值是多少。

胰岛素。1 型糖尿病患者需要胰岛素治疗才能存活。许多 2 型糖尿病患者或怀孕期糖尿病患者也需要胰岛素治疗。

有多种类型的胰岛素可供选择，包括速效胰岛素、长效胰岛素和中效胰岛素。根据您的需求，医生可能开具不同类型的胰岛素组合，供您白天和夜间使用。

胰岛素不能通过口服方式降低血糖，因为胃消化酶会破坏胰岛素的活性。通常通过细针注射器或胰岛素笔注射胰岛素，胰岛素笔看起来就像一支大号的钢笔。

也可以选择胰岛素泵。这种装置约有手机大小，可以戴在身上。胰岛素储药器通过一根管子与插在腹部皮下的导管相连。

目前还有无线连接的无管路胰岛素泵可供选择。在给胰岛素泵预设好程序后，胰岛素泵就可以释放特定量的胰岛素。这种装置可根据进食情况、活动水平和血糖水平来调整胰岛素剂量。

一种新出现的治疗方法称为闭环胰岛素给药装置（又称人工胰腺），目前尚未投入临床使用。这种装置将动态血糖监测仪与胰岛素泵连在一起，并根据需要自动输注正确剂量的胰岛素。

目前已研发出多种类型的人工胰腺，并在临床试验中取得了令人鼓舞的结果。但是还需要完成更多研究，全功能人工胰腺才有可能获得监管批准。

不过，人工胰腺已经取得了很大的进展。2016年，美国食品药物管理局批准了一款将动态血糖监测仪和计算机算法相结合的胰岛素泵。不过，患者仍需告诉仪器碳水化合物的摄入量。

口服或其他药物。有时医生会开具其他口服或注射药物。一些糖尿病药物可以刺激胰腺产生和释放更多胰岛素。另一些则能抑制肝脏合成和释放葡萄糖，也就是说，机体只需更少的胰岛素就可以将葡萄糖转运入细胞。

还有一些药物可以阻止胃或肠道内分解碳水化合物的酶发挥作用，或者增强机体组织对胰岛素的敏感性。二甲双胍（Glucophage、Glumetza 等）通常是 2 型糖尿病患者的首选药物。

移植。有些 1 型糖尿病患者可以考虑胰腺移植。胰岛移植也正在研究中。如果胰腺移植成功，患者就不再需要胰岛素治疗。

但移植并非总能成功，这类手术也有巨大的风险。患者需要终身服用免疫抑制剂来预防器官排异反应。这些药物有严重的副作用，这就是为什么胰腺移植通常仅用于糖尿病无法得到控制或者同时需要肾移植的患者。

减肥手术。虽然这种手术并非专门用于治疗 2 型糖尿病，但可以让肥胖且身体质量指数 > 35 的 2 型糖尿病患者获益。接受胃旁路手术的患者血糖水平会有显著改善。但是，尚不清楚这种手术治疗给 2 型糖尿病患者带来的长期风险和获益。

妊娠期糖尿病的治疗

控制血糖水平对维持胎儿健康和避免分娩并发症来说非常重要。除健康饮食和运动之外，治疗计划还应包括监测血糖，在一些情况下，可能还需要注射胰岛素或口服降糖药物。

医生也会在分娩过程中监测血糖水平。如果您的血糖水平升高，胎儿体内会释放大量的胰岛素，这会导致孩子在刚出生后出现低血糖。

糖尿病前期的治疗

对于糖尿病前期患者，选择健康的生活方式有助于血糖水平恢复正常或防止病情进展成 2 型糖尿病。通过运动和健康饮食来保持健康体重也会有帮助。减重 7% 以及每周至少运动 150 分钟，可以预防或延缓 2 型糖尿病的发生。

如果您患糖尿病的风险较高，包括糖尿病前期正在加重，或是您患有心血管疾病、脂肪肝或多囊卵巢综合征，有时也可选择药物治疗，例如二甲双胍（Glucophage、Glumetza 等）。

在另一些情况下，需要服用控制胆固醇的药物（特别是他汀类药物）和高血压药物。如果您发生心血管疾病的风险较高，医生会开低剂量的阿司匹林帮助预防这类疾病。但是，选择健康的生活方式仍至关重要。

各型糖尿病的迹象表现

由于可以影响血糖水平的原因较多，有时会出现需要紧急处理的状况。比如：

高血糖。引起血糖升高的原因较多，包括进食过多、生病或未足量服用降糖药物。按医生要求检查血糖，并注意有无高血糖的症状和体征：例如尿频、经常口渴、口腔干燥、视力模糊、疲劳和恶心。如果您的血糖水平过高，需要调整饮食计划和/或用药方案。

尿中酮体增多（糖尿病酮症酸中毒）。如果细胞缺乏能量来源，机体就会开始分解脂肪。此过程会产生有毒酸性物质酮体。注意有无食欲不振、无力、呕吐、发热、胃疼和呼吸带水果甜味等症状。

您可以使用非处方酮体检测试剂盒来检测尿中是否有过量酮体。如果您尿中酮体过多，立即咨询医生或寻求急救护理。此病症更常见于 1 型糖尿病患者。

高血糖高渗性非酮症综合征。此病症会危及生命，症状和体征包括血糖水平 ＞ 600 mg/dL（33.3 mmol/L）、口腔干燥、极度口渴、发热、嗜睡、意识模糊、视力下降和幻觉。高渗综合征由极高血糖水平引起，导致血液变得像糖浆一样黏稠。

此病症可见于 2 型糖尿病患者，常由疾病诱发。如果出现上述症状或体征，请立即致电医生或寻求急救护理。

血糖水平低（低血糖）。如果血糖水平降到目标范围以下，则称为低血糖症。对于正在使用胰岛素等降糖药的患者来说，导致血糖水平下降的原因很多，包括跳餐以及运动量比平时增多。如果胰岛素用量过大或者过量使用刺激胰腺分泌胰岛素的降糖药物，也会出现低血糖。

您需要定期检测血糖水平，注意有无低血糖的症状和体征，比如出汗、颤抖、无力、饥饿感、头晕、头痛、视力模糊、心悸、易怒、言语不清、嗜睡、意识模糊、昏厥和癫痫发作。低血糖可通过服用能快速吸收的碳水化合物（如果汁或葡萄糖片）进行治疗。

生活方式与家庭疗法

糖尿病是一种严重的疾病。遵循您的糖尿病治疗计划需要时刻按要求去做。认真管理糖尿病可以降低您发生严重乃至致命并发症的风险。

努力控制您的糖尿病。尽可能多地了解糖尿病。与糖尿病教育人员建立联系，在需要时向糖尿病治疗团队寻求帮助。

选择健康食物并维持健康体重。如果您超重并处于糖尿病前期或患有 2 型糖尿病，仅仅减掉 5% 的体重就可以对您的血糖控制产生积极影响。健康膳食是指多吃水果、蔬菜、精益蛋白、全谷物和豆类植物，同时限制饱和脂肪的摄入量。

日常坚持身体活动。定期锻炼可以帮助预防糖尿病前期和 2 型糖尿病，并且可以帮助已经患有糖尿病的人保持更好的血糖控制。建议每周多日至少每天进行 30 分钟的中等强度运动（如快步走）。每周至少进行 150 分钟的有氧运动。

减少呆坐时间也是一个不错的选择。尝试在起床后每坐 30 分钟就站起来走动几分钟。

此外，如果您患有 1 型或 2 型糖尿病：

表明身份。佩戴标明您患有糖尿病的标签或手环。随身携带胰高血糖素急救盒，以防出现低血糖急症，并确保您的朋友和亲人知道使用方法。

安排年度体检并定期接受眼科检查。定期进行糖尿病检查并不能代替年度体检或常规眼科检查。在进行体格检查时，医生会检查有无任何与糖尿病相关的并发症，并筛查其他疾病。眼睛护理专家会检查有无视网膜病变、白内障和青光眼的体征。

按时接种疫苗。高血糖会削弱您的免疫系统。每年都要接种流感疫苗，医生可能还会建议您接种感染性肺炎疫苗。如果您是 19 至 59 岁的 1 型或 2 型糖尿病成年患者，美国疾病控制与预防中心（CDC）目前还建议接种乙型肝炎疫苗（如果您以前未接种过）。

最新的美国疾病控制与预防中心指南建议，在 1 型或 2 型糖尿病确诊后尽早接种疫苗。如果您是 60 岁及以上的糖尿病患者，以前没有接种过乙型肝炎疫苗，请咨询医生您是否适合接种该疫苗。

注意足部护理。每天用温水洗脚。轻轻擦干双脚，尤其是脚趾缝。涂抹润肤乳液，但不要涂在脚趾缝内。每天检查双脚有无水疱、伤口、小溃疡和红肿。如果出现足部溃疡或其他不能及时自行愈合的足部问题，请咨询医生。

控制好血压和胆固醇。健康饮食和规律运动对控制高血压和胆固醇大有助益。还可能需要药物治疗。

做好口腔护理。糖尿病患者容易出现严重的牙龈感染。每天刷牙并用牙线清洁牙齿至少两次。如果您患有 1 型或 2 型糖尿病，要定期接受牙科检查。如果您的牙龈出血或红肿，请立即咨询牙医。

如果您吸烟或使用其他类型的烟草制品，可以咨询医生帮您戒烟。吸烟会增加多种糖尿病并发症的发生风险。根据美国糖尿病学会的数据，吸烟的糖尿病患者死于心血管疾病的概率比不吸烟的糖尿病患者高。请咨询医生有关戒烟或戒除其他类型烟草制品的方法。

如果您饮酒，请适度。酒精会引起高血糖或低血糖，具体取决于您的饮酒量和饮酒时是否进食。如要饮酒，一定要适量，女性每天最多一杯，男性每天最多两杯，而且务必要先吃东西再饮酒。

记得要将您饮用的任何酒品中的碳水化合物计入您的每日碳水化合物总摄入量中，并在睡前检测血糖水平。

认真对待压力。机体在长期应激状态下产生的激素会影响胰岛素的正常功能，导致血糖升高，并给您带来更大的压力。请给自己设定界限，将任务按优先级排序。学习放松技巧。睡眠充足。

替代医学

部分研究现已证明，很多物质都可以改善胰岛素敏感性，而有些研究则未能发现这些物质对控制血糖或降低 A1C 水平有任何益处。由于这些研究结果相互矛盾，目前没有任何替代疗法被推荐用于帮助患者控制血糖。

如果您决定尝试任何类型的替代疗法，请勿停止服用医生开的药物。使用任何这种疗法时请务必向医生咨询，以确保它们不会引起不良反应或与您当前的疗法产生相互作用。

此外，目前没有可以治愈糖尿病的替代或传统疗法，所以除非医生有指示，否则正在接受胰岛素疗法的糖尿病患者千万不要停止使用胰岛素。

妥善处理与支持

患上糖尿病会给生活带来困难，并且令人沮丧。有时，即便您严格遵循治疗计划，血糖还是会升高。但是请坚持您的糖尿病管理计划，当您就诊时，很可能会看到您的 A1C 有了积极的变化。

因为良好的糖尿病管理可能很费时，有时甚至会让人难以承受，所以有些人觉得与人交谈会有帮助。您的医生可能推荐一位心理健康专家与您交谈，或者您可能应该尝试参加互助组。

与能够理解您经历的人分享您的挫折和成功可能很有帮助。您可能会发现，其他人分享的提示对糖尿病管理非常有用。

准备您的预约

如果出现糖尿病的症状，您可能先去看全科医生。如果孩子出现糖尿病的症状，请先带孩子去看儿科医生。如果血糖水平非常高，需要先去看急诊。

如果您或您孩子的血糖水平还没有高到立即引起危险的程度，可能会被转诊给糖尿病专科医生。诊断后不久，您还会与糖尿病教育人员和营养师见面，以了解更多有关糖尿病管理的信息。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。

您可以做什么

了解就诊前是否有任何限制规定。当您约诊的时候，问问您是否需要提前做什么。包括饮食限制，比如空腹血糖检测。

列出您出现的任何症状，包括任何看似无关的症状。

写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。如果您在家监测血糖，请携带血糖记录结果，详细注明检测日期和时间。

列出任何过敏史和您正在服用的所有药物、维生素和补充剂。

记录您的家庭病史。尤其要注意患过糖尿病、心脏病发作或卒中的亲属。

尽可能让家人或朋友陪同就诊。有人陪同可以帮您记住您需要了解的信息。

写下要向医生咨询的问题。询问您在糖尿病管理方面不清楚的问题。

请注意您是否需要任何补充处方。您在当地时，医生可以为您续开处方。

提前列出问题有助于充分利用就诊时间。对于糖尿病，一些要问的问题包括：

我的症状是糖尿病引起的还是其他疾病引起的？

我需要做检查吗？

我还能做些什么来保护健康？

还有其他哪些方法可以管理我的糖尿病？

我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？

我需要遵守哪些限制规定？

我应该找其他专家，比如营养师或糖尿病教育人员吗？

是否有仿制药可以替代您开的药物？

是否有我可以带走的手册或其他印刷资料？您建议哪些网站？

医生可能会做什么

医生可能会问您一些问题，例如：

可以描述一下您的症状吗？

症状是持续存在还是时有时无？

您的症状有多严重？

您有子痫前期或糖尿病的家族病史吗？

说说您的饮食情况。

您平时运动吗？都是哪些类型的运动？运动量有多大？