肝移植患者凝血功能的监测

发表于 2024-03-27 14:05:32

由于多数凝血因子在肝脏合成，肝移植患者凝血因子水平低、肝硬化伴有脾功能亢进者破坏血小板、肝衰竭及肝肾综合征引起尿毒症导致血小板功能下降。凝血因子Ⅷ水平的增高（凝血因子Ⅷ可在肝外合成）以及纤维蛋白水平的下降，部分患者为“高凝综合征”。这些凝血因子、血小板数量及功能的变化均会导致术中出血。

监测患者的凝血状态可预测所需血液成分的种类及输血量。常规检测血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间(prothrombin,PT)、活化的部分凝血酶原时间(active partial thromboplastin time,APTT)和纤维蛋白原。血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比能提供更好的床边评估患者体内凝血状态，因此优先推荐应用TEG。TEG能够检测凝血的始动速度到强度的整个凝血过程，在手术室内可以显示20～60分钟以后凝血发展状况，而且具有其他凝血检测中没有的功能，包括：

①迅速检测纤溶状态；

②可在体外用鱼精蛋白或6-氨基己酸进行检测，以判断药物对纠正肝素化或纤溶有无帮助；

③判断高凝状态。

再造人肝移植肝硬化肝衰竭移植血小板肝素血红蛋白肝脏凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白鱼精蛋白肝肾综合征凝血功能脾功能亢进凝血酶原时间 PT APTT INR 血栓弹力图 TEG 6氨基己酸高凝综合征

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