贫血、出血和异体输血对心血管手术患者预后的影响
发表于 2024-03-24 12:28:44
心血管外科用血量占美国总血液供应量的20%，其他国家的数据也基本类似。如此高的输血率主要归因于CPB,CPB导致的血液稀释、凝血功能障碍、血小板功能障碍和纤溶亢进等。此外，术前贫血和手术失血也是重要原因。尽管输血对维持终末脏器供氧有潜在的益处，但根据目前的研究结果，缺乏证据支持心血管手术中执行宽松输血策略。越来越多的研究报道，输血会增加心血管手术患者的患病率与死亡率。例如，输注红细胞(RBC)与患者ICU停留时间延长、短期和长期生存率下降相关。一项大规模前瞻性研究结果显示，输红细胞是单纯冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者全因患病率和病死率的最强独立影响因素，并且每输注1U红细胞都是患者不良预后的附加风险。
综上所述，术前贫血、大出血和异体输血均为心血管手术患者不良预后的独立危险因素，并且三者之间存在相互不良影响，因此被称为“死亡三角”。研究报道，心血管手术患者术前不贫血，手术过程未发生大失血，其接受异体输血的概率非常低，临床转归更佳。实际上，术前贫血、大出血和异体输血风险均是可干预和改变的因素。而综合解决这三个危险因素的最佳方案是PBM。中国医学科学院阜外医院自2009年开始实施多学科PBM,10年间实现了在手术量增长93.5%前提下，而平均每例红细胞用量下降了68.6%（从3.5U降至1.1U），平均每例血浆用量减少了81.2%（从410ml降至77ml）。成人心血管手术输血率降低66.8%（从70.5%降至23.4%），血浆输注率降低了84.1%（从65.3%降至10.4%），手术患者死亡率大幅降低。
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