肝癌肝移植患者的自体输血
肝移植与输血关系密切，输血对于肝移植受者是重要的支持治疗；另一方面，大量输血存在潜在的风险，多次大量输血患者可能会产生群体反应抗体，增加移植术后排斥反应。因此肝移植围手术期需进行评估，把握输血指征，积极开展自体血回输。
肝功能不全患者是贮存式自体输血的禁忌证，选择贮存式自体输血需严格掌握适应证。一般每次采血前Hb＞110g/L,Hct＞0.33，以50kg体重为界限，体重每减少0.5kg，血液少采集4ml。肝移植患者贮存式自体输血采集可以考虑单采红细胞，结合洗涤和去除白细胞技术。
稀释式自体输血主要是急性等容性血液稀释，肝功能不全为其禁忌证。肝癌肝移植患者进行稀释式自体输血时要求血细胞比容高于0.30，保证血液稀释氧解离曲线右移对肝脏表面氧分压无影响。
总的来说，肝移植的患者自体血回输策略可以包括有限的贮存式或稀释式自体输血，但均需通过血液洗涤及去除白细胞后回输给患者，同时自体血液回输不能补充血小板、凝血因子（半衰期较短，多在4～24小时），术前一天或手术过程中需补充同种异体血浆和血小板。术后血小板的减少多是良性及自限性的，没有明显出血倾向时，应该避免输注血小板，且术中没有必要将凝血功能纠正致完全正常，因为输注血小板会增加肝动脉内血栓形成的危险，且轻度的低凝状态可预防吻合口血栓的形成。
既往认为肝癌肝移植患者是回收式自体输血的禁忌证。但有研究表明肝移植术中采用自体血回输，平均每例患者回输自体浓缩红细胞可达(2 631±1 637)ml。另有研究660名肝移植患者发现，平均血液回收量为5 086ml(500～44 300ml)，平均回输量为1 662ml(36～13 630ml)。同时肝癌肝移植患者自体输血较异体输血的输血不良反应发生率、感染率和输血费用均降低。1996年Kongsgaard将回收血滤过去除白细胞后，体外验证了其对于肿瘤患者的安全性。英国国立健康与临床优化研究所(NICE)认为，术中血液回收自体输血与白细胞滤器联合使用的情况下，可用于恶性肿瘤手术。意大利输血和免疫协会建议：术中血液回收自体输血与白细胞滤器联合使用，可以用于肝癌切除术、肝移植术等。Foltys等研究了接受肝移植手术的136名小细胞肝癌肝移植患者，其中40名患者接受IBSA（IBSA组：血液→仪器回收→200μm的滤器滤过→回输），96名患者未接受IBSA（非IBSA组：术中失血得到控制→未使用术中血液回收）；1年以后检测肿瘤复发率显示两组无显著性差异。Araujo等总结了158例肝癌患者，在同一所医院由同一个手术团队进行了肝移植手术，对其接受IBSA及预后情况进行分析，表明两组差异无统计学意义。Han等的研究中，肝癌患者肝移植术中血液回收组使用了去白细胞滤器过滤回收血，并以环氧化酶(COX)作为肝癌复发的检测依据，发现自体输血组与非自体输血组术后肝癌复发率无显著性差异(P＞0.05)。因此，结合去白细胞滤器的术中血液回收应当成为肝移植手术的重要选择。
