体外循环生命支持系统对多器官功能障碍的支持
发表于 2024-04-25 21:06:39
体外膜肺氧合(ECMO)技术原理是将体内的静脉血引出体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再利用血泵回输入体内，膜式氧合器代替肺的工作，提高了血液的氧合，增加脏器灌注，使全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。ECMO适应证主要是严重的急性心肺功能衰竭经药物治疗无效，必须给予呼吸及循环功能的支持以保障生命安全，如心脏术后、移植或心室辅助过渡治疗、急性心肌梗死导致的心源性休克、重症心肌炎、重度急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞、肺移植术前后的呼吸支持、无心跳的供体支持等。ECMO对心肺功能的支持作用是无可置疑的，但是没有清除毒素的作用。而CRRT最大的优点是高容量滤过和吸附装置，在CRRT（或附加吸附装置）基础上，联用ECMO组成多功能治疗系统，用于心肺功能完全不能代偿者，也可以视临床MODS中衰竭器官（如心、肺、肾、肝）的衰竭程度与数目，选用不同组件有针对性地支持器官功能，成为名副其实的体外循环生命支持。
图 ECMO设备模式图
肝功能不全时可产生多种毒素，既包括水溶性的中、小分子毒素，还包括脂溶性的蛋白结合类毒素，针对不同毒素的清除，可采用相应血液净化技术。如果先将血浆与血细胞分开，则分离的血浆进入吸附装置，不但可以提高吸附性能，还可避免生物相容性不好带来的影响。配对血浆滤过吸附(CPFA)系统中第一个滤器为普通血浆分离器，跨膜滤出全血浆，血浆经过吸附器的净化后与血细胞混合，再进行连续性血液净化治疗的过程。可以吸附TNF-α、IL-6、IL-10等，减轻炎症反应，降低严重感染、脓毒症及MODS中炎性因子的数量。进一步的临床研究发现，CPFA在脓毒症、重症胰腺炎、肝衰竭等疾病中，均有较好的治疗效果。
图 体外生命支持设备示意图
肺移植
再造人
ECMO
肝衰竭
炎症
感染
心脏
肺
移植
器官
静脉
毒素
血流动力学
药物
血液
急性心肌梗死
休克
心源性休克
血浆
生命
肾
呼吸
肝功能不全
氧供
肝
供体
循环
适应症
心
多器官功能衰竭
脓毒症
体外循环
急性呼吸窘迫综合征
梗死
TNFα
IL10
IL6
体外膜肺氧合
CRRT
血细胞
急性肺栓塞
氧合
MODS
心室辅助
重症胰腺炎
炎性因子
CPFA
重症心肌炎
急性心肺功能衰竭
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