红细胞置换技术
红细胞置换是利用血细胞分离机分离去除患者病理性红细胞并使用健康供血者红细胞和胶体溶液进行置换的治疗方法。主要用于溶血性贫血、高铁血红蛋白血症及某些感染性疾病等的治疗。
（一）适应证
1.血液病
包括：
①溶血性贫血、血型不合输血引起的急性溶血性贫血、药物引起的急性溶血等；
②高铁血红蛋白血症。
2.感染性疾病
主要推荐两种原虫感染：疟疾、巴贝虫病。
（二）禁忌证
禁忌证包括：
①凝血功能异常；
②心肺功能异常；
③不能耐受血细胞分离机单采的成人或婴幼儿。
（三）治疗方案
1.溶血性贫血
(1)疾病特点：
这些患者病情危重，血红蛋白进行性下降，血清中存在抗体或补体，交叉配血困难，输注红细胞无效，短期内危及生命，必须进行有效输血治疗。
(2)治疗作用：
能快速清除体内抗体，从而达到抑制红细胞破坏的作用，同时可减少由于大量溶血而导致的血清胆红素增高所致的严重肝细胞损伤等并发症，结合使用药物治疗，对处于紧急状态下的患者具有快速确切的疗效。
(3)置换方法：
1)去除量：
去除1个红细胞容积及0.5个血浆容积。
2)去除频次：
一般置换1次，根据病情，也可每日1次，连续3次。
3)抗凝剂：
采用ACD抗凝，保存液与全血比例1∶10～1∶12、全血流速50～70ml/min。
4)置换液：
输入等量的健康献血者红细胞和血浆。
5)术前及术中用药：
术前口服10%葡萄糖酸钙20ml，采集过程中每循环2 000ml全血可静脉补充葡萄糖酸钙1g。
2.高铁血红蛋白血症
高铁血红蛋白按病因分为获得性和先天性。获得性高铁血红蛋白血症较先天性多见，主要因接触氧化物类毒物引起。先天性为高铁血红蛋白还原系统的遗传缺陷或血红蛋白先天异常。当高铁血红蛋白的相对含量超过1%时，就形成高铁血红蛋白血症，高铁血红蛋白无携氧能力，患者出现发绀。该病的标准治疗方法使用亚甲蓝，可使高铁血红蛋白还原成正常的血红蛋白。对亚甲蓝不敏感的高铁血红蛋白血症，置换1～1.5个红细胞容积可有效降低高铁血红蛋白水平。
3.感染性疾病疟疾
是由疟原虫引起的感染性疾病，被感染的红细胞对微血管的黏附作用增强，增加了产生血栓的风险。巴贝虫病是人兽共患疾病，可引起肾衰竭、弥散性血管内凝血、肺水肿等。美国单采协会(ASFA)2019版治疗性单采临床应用指南推荐重症患者进行红细胞置换辅助治疗。对寄生虫血症超过10%考虑采用红细胞单采去除置换。
（四）注意要点
1.治疗方案个性化
需要红细胞置换的患者病情比较危重，置换过程中根据患者的耐受程度，随时进行参数调整，实施个性化治疗方案，保证患者治疗过程中生命体征平稳。
2.参数设定个性化
处理的循环总血量和全血流速根据患者的体重和血管条件设定。
3.术后监测相关指标
术后24小时进行血常规、凝血功能及相关目的指标的检测。
