个体化输血策略

发表于 2024-03-16 19:30:43

PBM强调以患者为中心的个体化治疗策略，包括患者信息的建档和传输，电子信息化；诊疗过程中要考虑患者的意愿和选择；充分告知患者可能的风险，存在的利弊，可供选择的方案；向患者提供所有可供选择的PBM项目，注意患者本身的需求、偏好和关注点，结合患者情况制定个体化输血策略。

首先，在手术前根据手术计划确定是否需要输血；评估患者既往病史和近期药物治疗史，停用可能引起意外出血的药物；评估患者术前血红蛋白/血细胞比容水平，如果患者贫血，应推迟择期手术，并进行营养支持、铁剂及重组人红细胞生成素治疗直至患者红细胞生成达到可接受的水平。

其次，根据患者情况选择出血最少、损伤最小的手术方式，如果发现出血，无论出血多少均要对其彻底止血；选择可以减少出血的麻醉技术，如控制性降压、腹主动脉球囊阻断等；合理地应用药物预防出血，如垂体后叶素、去氨加压素等；根据患者情况合理应用急性等容血液稀释或其他自体输血技术。

对于急诊或者快速出血患者，应根据患者情况实施目标导向容量替代治疗方案，在内镜下注射硬化剂或烧灼凝固、气囊填塞、血管造影栓塞以及药物止血无效时，考虑行急诊手术止血，围手术期使用尽可能减少出血的阶梯化治疗手段。

最后，在术后尽可能减少采血，合理应用止血药物，通过营养支持、铁剂和重组人红细胞生成素治疗促进红细胞生成。根据患者转归指导评价输血策略治疗效果，并及时调整改进，达到促进患者预后的目的。

再造人贫血血红蛋白输血血细胞比容铁剂药物营养红细胞手术出血损伤细胞止血垂体后叶素重组人红细胞生成素 PBM 自体输血去氨加压素急性等容血液稀释控制性降压腹主动脉球囊阻断

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