消化道大出血预后评估
早期识别再出血及死亡危险性高的患者，并加强监护和积极治疗，能够降低消化道大出血的死亡率。死亡率较高的危险因素包括：
①高龄患者，年龄＞65岁；
②合并严重疾病，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等；
③本次出血量大或短期内反复出血；
④食管胃底静脉曲张出血伴肝衰竭；
⑤消化性溃疡基底血管裸露。
上消化道溃疡所导致的消化道出血，需对溃疡进行内镜下改良的Forrest分级，从而评估其再出血的风险。近期一项多中心研究纳入我国52个内镜中心、1 006例溃疡出血患者，结果显示我国出血性溃疡中43.4%为高危溃疡(ForrestⅠa～Ⅱb)，其中仅25.2%接受内镜下止血治疗。
表 出血性消化性溃疡改良Forrest分级和再出血风险
此外，多个国际指南一致推荐经过临床验证的预后评分体系来评估患者的病情严重程度及预后，以指导后续治疗。这类评分中应用较为广泛的有Glasgow Blatchford评分和Rockall评分。其中，Rockall评分系统建议用来评估患者的病死率，高危患者死亡危险超过50%，中危患者死亡危险可达30%，而低危患者死亡危险很低。Glasgow Blatchford评分(GBS)系统可用于预测所有上消化道出血患者预后。研究显示，Glasgow Blatchford评分系统可以作为不良预后及对临床干预的总体预测能力的最佳预测指标，其预测内镜治疗需求优于Rockall评分，且GBS＞7是预测需要内镜治疗的最佳分数，GBS预测需要住院治疗、死亡率及输血需求最准确，而GBS＜1的患者可以作为门诊患者治疗。故2018年亚太非静脉曲张性上消化道出血共识推荐使用GBS预测所有上消化道出血患者的预后情况。
表 Glasgow Blatchford评分系统
注：评分≥6分为中高危；评分＜6分为低危。
表 Rockall评分系统
注：评分≥5分为高危，评分3～4分为中危，评分0～2分为低危。
