消化道出血程度评估及周围循环状态判断
发表于 2024-03-12 12:59:59
心率、血压及尿量是检测消化道出血患者是否存在周围循环衰竭的常用指标，但对于初步评估失血程度不可靠，尤其对于血压通常会长时间维持在同一水平的年轻人来说。将临床症状和休克指数（心率/收缩压）结合应用更有价值，尤其是在反复测量的情况下。可根据下表对消化道出血病情严重程度进行分级。
表 消化道出血病情严重程度分级
此外，还可通过观察患者周围循环状态来判断出血程度。如果患者由平卧位变为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次/min），已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。如心率大于120次/min、收缩压低于90mmHg，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清，则表明有严重大出血，已进入休克状态，需积极抢救。检查动脉搏动时，外周动脉搏动最先消失，其次为股动脉搏动消失，再其次为颈动脉搏动消失。动脉血气分析可以测定乳酸水平或碱缺失，这都是持久性休克的高敏感度测量方法。基于心率、收缩压、碱缺失、乳酸水平、pH及血红蛋白浓度而得出的临床评分可预测患者是否需要大量输血输液。
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