丙型肝炎病人肝移植前如何治疗?

发表于 2022-02-10 14:18:30

丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎病人。一旦移植的肝脏发生肝硬化,出现并发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化病人。

肝移植后丙型肝炎复发与移植时丙型肝炎病毒(HCV)RNA水平及移植后免疫抑制程度有关。因此，对移植前丙型肝炎相关终末期肝病病人有必要进行抗病毒治疗，以降低血清中的病毒负荷.降低移植术后丙型肝炎的再感染率或病变程度。移植前血清病毒滴度越高者,术后5年生存率越低;如果抗病毒治疗至病毒清除后再行肝移植术，则有1/3的病人移植后将不再复发丙型肝炎。α干扰素(IFNα)是抗HCV的有效药物,包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化a干扰素(PEG-IFNα)。IFNα与利巴韦林(病毒唑)联台治疗能够使许多等待肝移植的HCV感染病人产生病毒学应答,为目前最常用的治疗方案。其中,PEG-IFNα与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案,其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法,均优于单用IFNα治疗。

一些新的抗病毒措施，包括寡核苷酸和病毒酶抑制剂的应用可能对预防肝移植后丙型肝炎复发有用,但目前仍处于临床试验阶段。要注意的是移植前抗病毒治疗要警惕不良反应的发生,特别是IFN的治疗使用方法不当有可能使肝功能恶化,对于肝硬化特别是有肝功能失代偿的病人应从小剂量开始。

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