什么情况下必须切除移植肾?

发表于 2022-02-08 13:54:57

虽然目前肾移植成功率有了明显提高，总体上1年移植肾存活率达到90%以上，目前1年移植肾存活率达到96%以上，但仍有近4%~10%的患者由于急性或超急性排斥反应及其他原因而造成移植肾失败。此外，随着存活时间的延长，在长期存活的患者中慢性排斥反应的发生率有所增加。对这些失去功能的移植肾，大部分需要做移植肾切除。

移植肾切除的适应证:

1. 急诊切除移植肾如发生超急性排斥反应、移植肾或肾血管破裂严重出血无法修补以及临床和病理证实为不可逆的排斥反应时，均应及时切除移植肾。

2. 移植肾丧失功能后伴发局部和全身症状如移植肾明显肿大、肾区胀痛，持续低热或高热不退，严重胃肠道症状，不能控制的感染毒血症状等。

3. 有功能移植肾切除如肾动脉显著狭窄、严重高血压，尿路梗阻经处理仍末解除,移植肾、输尿管或膀胱漏尿经手术未能纠正，严重切口感染或反复尿路感染经治疗无效等，常需切除移植肾。

4. 移植肾丧失功能不伴有临床症状对此是否切除移植肾尚有不同意见，主张切除的理由是丧失功能的移植肾仍随时可发生排斥、感染、严重出血等，如择期切除移植肾患者会较安全。不切除可密切观察的理由是随着时间推移，移植肾逐步被吸收菱缩，一旦出现症状只要及时处理，患者仍安全

移植肾切除前尽早恢复血透治疗，纠正水、电解质紊乱，并给予支持治疗，早期使用抗生素，使患者能顺利地度过围术期。术前1d行无肝素透析，以防止切口渗血，除泼尼松需逐渐减量停药外，其他抗排异药可立即停用。

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