肾病综合征的营养治疗
一、肾病综合征的概念
肾病综合征是一种常见的肾小球疾病，由多种病因引起。临床特征是：大量蛋白尿（尿蛋白排泄每日大于3.5g）、低血浆蛋白血症（血清白蛋白每升小于30g）、水肿和高脂血症。
二、肾病综合征特点
1．蛋白质代谢特点
蛋白质代谢最显著的变化是血清白蛋白浓度明显降低。其原因如下：
① 长期大量白蛋白从尿中丢失（尿白蛋白每日大于3g）。
② 血管内白蛋白的分解代谢增加。
③ 外源性的蛋白质摄入不足（食欲减退）。
④ 蛋白质合成代谢降低（如合并肝功能不全等）。
2．脂肪代谢特点
脂肪代谢出现异常，常表现为高脂血症。实验室检查可见，血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均增高，高密度脂蛋白正常或者降低。高脂血症在疾病进入恢复期后还将持续存在。
3．水、钠代谢特点
由于肾功能受损，肾小球滤过率减少，最容易引起水、钠潴留，表现为不同程度的水肿。
4．矿物质和维生素代谢特点
肾病综合征患者矿物质代谢可出现低钾血症或高钾血症、低钙血症、骨质疏松、维生素D3下降等。
三、肾病综合征的营养治疗
饮食治疗是一切疾病治疗的基础，是影响疾病预后的重要因素，要引起足够重视。
1．蛋白质
根据病情确定蛋白质摄入量。一般主张患者肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入，供给量约为每日每千克体重0.8～1.0g，再加上24小时尿蛋白丢失量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的2/3以上。传统观念认为，由于患者出现大量蛋白尿，导致血中蛋白质浓度降低，应给予高蛋白膳食即每日每千克体重大约1.5g。但事实上，高蛋白饮食会增加肾的负担，加重蛋白尿并促使肾病变进一步发展。所以，目前一般不主张应用高蛋白饮食。当患者肾功能不全时，应立即限制膳食中的蛋白质摄入量。
小贴士
如果食物中蛋白质的氨基酸比例与人体蛋白质的氨基酸比例相似，这种蛋白质就容易被人体吸收利用，称之为优质蛋白，比如蛋类、畜瘦肉、禽类、鱼类、奶类及豆制品。优质蛋白所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当。
2．脂类
肾病综合征患者常伴有高脂血症，在饮食中要选择低脂饮食。脂肪摄入应占总能量的30%，各种脂肪酸的比例要恰当。胆固醇摄入每日不超过200mg。少吃油炸食品和动物油脂，可选择植物油，如花生油、玉米油、橄榄油、芝麻油等，也可选择富含可溶性膳食纤维的食物，如燕麦、米糠等来降低血脂。研究显示，深海鱼油可降低血脂，尤其降低血清总胆固醇（TC）明显。如果患者通过控制饮食，血脂不能达到正常水平，应使用相应的调脂药物。
小贴士
低脂饮食就是减少膳食中脂肪的摄入，根据病情的不同，每日脂肪的摄入量分别控制在50g、40g、20g或10g。
3．能量
能量要保证充分，每天要有足量的碳水化合物摄入。建议：每日每千克体重不少于30～35kcal，并根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
4．钠盐
限制钠盐饮食是纠正钠、水潴留的一项有效措施。要根据患者水肿和血压升高的程度，分别给予低盐、无盐或少钠饮食。尤其在使用大剂量激素治疗时，对钠盐的摄入要严格控制。食盐用量每日不超过2～3g（或酱油10～15mL），不吃食盐腌制食品。
小贴士
临床上限钠膳食一般分为三种：低盐膳食，指全天供钠2000mg左右；无盐膳食，指全天供钠1000mg左右；低钠膳食，指全天供钠500mg左右。
小贴士
很多食盐肉眼看不到，它们隐藏在加工食品和调味品中。调味品如味精、鸡精、酱油、黄酱、甜面酱、调料包、汤料包等，都含有高盐高钠；普通食品如香肠、挂面、火腿、榨菜、咸鸭蛋、五香鸡蛋等都含有盐；大多数零食，如炸薯片、炸薯条、话梅、椒盐葵花仁等也含有盐。以上这些都是看不见的盐，一定要引起重视。
5．蔬菜水果
多吃新鲜深色的蔬菜、水果，可以增加维生素、矿物质以及膳食纤维的摄入。膳食纤维可以抑制胆固醇的吸收，增加胆固醇的排泄，起到调节血脂的作用。
四、肾病综合征患者饮食宜忌
1．可选的食物
大米、面粉、各种新鲜蔬菜水果、蛋类、瘦肉、鱼类、乳类、植物油都可选用。
2．慎用或忌用食物
粗杂粮、杂豆类（绿豆、红小豆等）、大豆类及制品；含钠较多的腌制食品如各种咸菜、咸肉、咸蛋等；含钠较高的调味品、加工肉制品以及各种零食等；富含饱和脂肪酸的肥肉、动物内脏、动物油；刺激性调味品等。慎用含钾高的蔬菜、水果（如土豆、香蕉等）。
五、食谱举例
食谱1（提供能量约1500kcal）
早餐：牛奶250mL
芝麻小火烧（富强粉50g）
煮鸡蛋（鸡蛋1个）
拌三丝（黄瓜50g、胡萝卜10g、粉丝10g）
午餐：米饭（大米75g）
清炖鲤鱼（鲤鱼75g）
素炒油麦菜（油麦菜150g、植物油10g）
冬瓜汤（冬瓜50g）
加餐：苹果150g
晚餐：米饭（大米75g）
鸡片柿子椒（鸡胸肉50g、柿子椒100g、植物油5g）
清炒西葫芦（西葫芦100g、植物油5g）
加餐：猕猴桃100g
全日总能量约1500kcal，碳水化合物230g，蛋白质59g，脂肪40g。
食谱2（提供能量约1600kcal）
早餐：牛奶250mL
果酱面包（富强粉50g、果酱20g）
鹌鹑蛋（鹌鹑蛋3个）
午餐：米饭（大米100g）
清蒸鲈鱼（鲈鱼70g）
清炒油菜（油菜200g、植物油10g）
萝卜丝汤（萝卜50g）
加餐：火龙果150g
晚餐：番茄鸡蛋面（番茄100g、鸡蛋30g、富强粉100g、植物油10g）
蒸南瓜（南瓜50g）
加餐：橙子150g
全日总能量约1600kcal，碳水化合物251g，蛋白质59g，脂肪42g。
食谱3（提供能量约1700kcal）
早餐：牛奶250mL
馒头（富强粉75g）
蒸蛋羹（鸡蛋1个）
拌黄瓜丝（黄瓜50g）
午餐：米饭（大米100g）
肉炒藕片（瘦肉50g、藕100g、植物油10g）
蒜蓉西蓝花（西蓝花100g、蒜5g、植物油5g）
加餐：草莓100g
晚餐：蒸饺（富强粉100g、瘦肉10g、小白菜50g）
素炒油菜（油菜200g、植物油10g）
冬瓜汤（冬瓜50g）
加餐：鸭梨100g
全日总能量约1700kcal，碳水化合物273g，蛋白质64g，脂肪44g。
食谱4（提供能量约1800kcal）
早餐：牛奶250mL
小糖包（富强粉75g、红糖5g）
煮鸡蛋（鸡蛋1个）
拌心里美（心里美萝卜50g）
午餐：米饭（大米125g）
胡萝卜炖牛肉（胡萝卜50g、牛肉50g）
清炒茼蒿（茼蒿100g、植物油10g）
加餐：苹果100g
晚餐：包子（富强粉100g、圆白菜50g、瘦肉25g）
清炒丝瓜（丝瓜100g、植物油10g）
蒸南瓜（南瓜50g）
萝卜丝（白萝卜25g）
加餐：梨100g
全日总能量约1800kcal，碳水化合物281g，蛋白质68g，脂肪45g。
