肾移植术后细菌感染的治疗原则是什么?
肾移植术后，尤其是早期仍以细菌感染为主。在术后1个月内发生的感染中，病死率最高的是细菌性肺炎。细菌感染与以下因素有关:
①术后大剂量免疫抑制药的应用；
②术前患有急、慢性呼吸系统疾病，未得到及时有效的治疗；
③术后患者咳嗽反射受损，支气管痉挛，补液量不足均可引起支气管分泌物清除障碍，使肺段膨胀不全;
④其他，如由于慢性疾病，患者多存在贫血、低蛋白血症，使免疫力降低。感染的常见部位是尿路感染、伤口感染、肺部感染，由于使用大剂量的免疫抑制药，细菌感染的临床症状往往不明显，早期常不易发现原发灶。发热常是患者的主要症状，但常与非感染并发症如急性排斥反应等易混淆，有时两者同时存在。对无明确定位症状的发热患者除进行一般的常规检查外，要有针对性地进行咽拭子、痰、中段尿等细菌和真菌的涂片和培养:并常规行相应的影像学检查，如胸部X线片、CT、B超等。
1.预防性使用抗生素能较有效防止术后感染的发生，但必须注意抗生素的抗菌谱、剂量和疗程，一般主张针对常见菌种采取窄谱、小剂量和短疗程的原则。
2.根据细菌培养和药敏试验结果选择适当的抗生素，未确定病原菌前根据感染的部位、易感菌种选择抗生素治疗。临床药敏试验的结果显示，病原菌对目前临床使用的抗生素有较高的耐药性，特别是头孢三代和喹诺酮类抗生素。革兰阴性杆菌对头孢哌酮钠/舒巴坦钠以及亚胺培南/西司他丁仍保持较高的敏感性，可达60%~80%或以上。革兰阳性菌对万古霉素敏感性较高，达到90%以上，青霉素和氨苄西林对致病菌的敏感率在10%以下。
3.合理调整免疫抑制药的剂量。感染时应注意调整免疫抑制药，适当地减少免疫抑制药的用量，对严重的感染者甚全可以暂时停用免疫抑制药物。在应用抗生素治疗的基础上，应加强营养支持治疗，保证患者足够的能量，积极正贫血及低蛋白血症。
