围手术期减少出血的措施
发表于 2024-03-16 19:28:55
围手术期减少出血的措施涉及术前、术中、术后3个阶段，需要相关学科的联合管理。
详细的病史采集和体格检查是施行围手术期合理用血的第一步。临床医师应重点关注贫血、出血性疾病的家族史和既往史，以及是否服用影响凝血功能的药物，识别贫血和出血风险高的患者，由此制定减少输血的方案（如，调整抗凝药剂量或术前停用口服抗凝药）。拟定周密的个体化治疗方案，纠正术前贫血、用微创手术替代开放手术等措施，尽可能预防或减少出血。
术中PBM需强调减少术中出血、收集术中失血及血液回输，严密监测生命体征，避免低容量及心动过速等因素导致血流动力学不稳定。先进的手术止血方法、微创外科技术可显著减少手术出血和输血率，还可通过多种途径减少手术部位的血供如抬高手术部位、使用止血带、使用局部血管收缩药物等以减少出血。同时控制性降压技术也可以有效减少失血，但必须严密监测及控制血压，以保障重要脏器的血供。使用氩气电凝刀、超声刀等新型手术设备亦可减少失血，使手术视野清晰。局部止血剂含有凝血酶、纤维蛋白原等物质，可起到局部止血的作用。全身性使用凝血物质（如凝血因子Ⅶ、凝血酶原复合物、凝血因子等）可减少术中失血。另外，减少术中失血需避免低体温，因为低体温可能导致血小板功能障碍，增加术中出血。
围手术期PBM需持续至术后。术后前几个小时需严密观察术后失血。如果持续性出血，需立刻返回手术室探查。如果必要，术后引流管收集的血液可以通过洗涤、过滤而回输。任何抽血化验尽可能抽取最小的血量。此外，术后避免反复抽血化验，当有明确指征提示需要更改治疗方案时可行实验室检测。对术后失血较多的患者，如需异体输血，要严格把握指征，合理输血治疗。
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