维生素与肾病
慢性肾脏病患者常伴有维生素缺乏，这一方面与饮食限制有关，另一方面与疾病引起的代谢异常有关。此外，慢性肾病患者常因促红细胞生成素的减少而并发贫血症状，非透析患者的营养治疗需要补充充足的维生素，包括维生素A、B族维生素、维生素C以及维生素K等营养素，有助于肾功能恢复，尤其是多补充能够促进红细胞合成和代谢的维生素，如叶酸、B族维生素、维生素B12等。因而患者饮食上应注意选择富含维生素的食物并及时补充各种维生素。
一、B族维生素
1．维生素B1
我国居民膳食维生素B1的RNI为成年男性1.4mg/d、女性1.2mg/d，孕妇1.2～1.5mg/d，乳母1.5mg/d。维生素B1在天然食物中广泛存在，动物内脏、肉类及未加工的粮谷类中含量丰富，而蛋类、乳类、水果蔬菜中含量较低。
2．维生素B2
维生素B2缺乏可导致缺铁性贫血，影响生长发育，妊娠期缺乏可导致胎儿骨骼畸形。维生素B2溶解度小，肠道吸收有限，体内又不能大量贮存，故几乎无毒性。
我国居民膳食维生素B2的 RNI为成年男性1.4mg/d、女性1.2 mg/d ，孕妇1.2～1.5mg/d，乳母1.5mg/d 。不同食物中维生素B2含量差异较大，动物性食品中含量高于植物性食品，动物肝脏、肾、心脏、乳汁及蛋类中含量尤为丰富。
3．烟酸
烟酸缺乏胃肠道症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，持续严重缺乏可致神经精神症状，如急躁、抑郁、记忆力减退、失眠、嗜睡、昏睡甚至痴呆等。过量摄入烟酸的副作用主要表现为血管扩张、皮肤发红、血压骤降、眼部不适、恶心、呕吐、高尿酸血症、肝功能异常等。
我国居民膳食烟酸的RNI为成年男性13～15mgNE/d、女性10～12mgNE/d，孕妇、乳母12mgNE/d。植物性食物中存在的主要是烟酸，动物性食物中以烟酰胺为主。烟酸和烟酰胺在肝、肾、禽瘦肉、鱼以及坚果类中含量丰富；乳和蛋中的烟酸含量虽低，但色氨酸含量较高，在体内可转化为烟酸。
4．维生素B6
维生素B6缺乏往往伴有其他维生素的缺乏。人体缺乏维生素B6可使皮脂分泌旺盛部位出现脂溢性皮炎，并可出现前臂和膝部色素沉着、唇口裂、口舌炎，偶见低色素小细胞性贫血等。有些人可出现神经精神症状，如易受刺激、抑郁以及神志错乱等。维生素B6缺乏还可引起体液和细胞介导的免疫功能受损，出现高半胱氨酸血症和高尿酸血症。
我国居民膳食维生素B6的RNI为成人1.4～1.6mg/d，孕妇2.2mg/d，乳母1.7mg/d。维生素B6广泛存在于各种食物中，含量高的食物为白色肉类（如鸡肉和鱼肉），其次为肝脏、豆类、坚果类和蛋黄等。有些水果和蔬菜中维生素B6含量也较多。
5．叶酸
叶酸缺乏对细胞分裂增殖、组织生长以及神经介质的合成均产生重要影响，首先影响细胞增殖速度较快的组织，如红细胞。
巨幼红细胞贫血：叶酸缺乏影响胸腺嘧啶核苷酸的合成进而影响核酸代谢，以致骨髓中幼红细胞分裂速度减慢，停留在巨幼红细胞阶段而成熟受阻，同时血红蛋白合成减少。骨髓和周围血中这种体积巨大的、核内染色质疏松的不成熟红细胞比例增大。患者表现为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白，并有食欲减退等消化系统症状。
膳食中叶酸用膳食叶酸当量（dietary folate equivalent， DFE）表示，我国居民叶酸的RNI为14岁以上人群400µg DFE/d，孕妇600µg DFE/d，乳母550µg DFE/d。叶酸广泛存在于动植物食品中，其良好的食物来源有肝脏、肾、蛋、蚕豆、芹菜、花椰菜、莴苣、梨、柑橘和香蕉及其他坚果类。
二、维生素C
维生素C又称抗坏血酸，是一种水溶性维生素。患者维持性血液透析时血液中的水溶性维生素严重丢失，所以必须补充足够的B族维生素和维生素C。维生素C可改善肾病患者的结局。肾病患者的内皮功能受损，会引起非对称性二甲基精氨酸升高，从而导致心脑血管疾病风险增加、死亡率升高。因此，降低非对称性二甲基精氨酸水平，可改善肾病的预后，而这正是抗坏血酸的作用。
为明确抗坏血酸对慢性肾脏病和高血压氧化应激和内皮功能的影响，来自英国格拉斯哥大学的Keith Gillis小组，对30例肾病患者进行静脉输注抗坏血酸和生理盐水交叉研究。对照组为20例高血压患者。结果发现，给予抗坏血酸后，22例慢性肾脏病患者的非对称性二甲基精氨酸水平显著降低。肾病组和高血压组的血压均有下降。维生素C可降低非对称性二甲基精氨酸和氧化应激水平，对肾病患者有重要意义。但目前来看，试验规模有限，还未完全确定使用维生素C有益的是哪些肾病患者。
维生素C可防止维生素A、维生素E、不饱和脂肪酸等的氧化，还可增强免疫功能。维生素C能促进免疫球蛋白的合成，增加T淋巴细胞的数量和活力，增强机体对疾病抵抗力。我国居民膳食维生素C的RNI为成人100mg/d，孕妇100～115mg/d，乳母150mg/d。维生素C主要来源为新鲜蔬菜和水果，一般是叶菜类含量比根茎类多，酸味水果比无酸味水果含量多。含量较丰富的蔬菜有辣椒、油菜、菠菜、卷心菜、菜花、西蓝花、芥菜、苋菜、蒜苗、豌豆苗、苦瓜等。含量较多的水果有柑橘、柠檬、柚子、鲜枣、猕猴桃、山楂和草莓等，而苹果、梨、桃和香蕉中含量很少。某些野果中维生素C含量尤为丰富，如刺梨、沙棘和酸枣等。
三、维生素E
维生素E的活性常用α-生育酚当量（α-TE）表示。我国居民14岁以上人群膳食维生素E的AI为14mg α-TE/d，乳母17mg α–TE/d。维生素E含量丰富的食物有植物油、麦胚、坚果、豆类和谷类；肉类、鱼类等动物性食品和水果、蔬菜中含量很少。非透析肾病患者可以补充α-生育酚，男性为10mg/d，女性为8mg/d。
四、维生素K
慢性肾脏病心脑血管事件死亡率比健康人群高20倍，CKD患者绝大部分都有冠状动脉钙化，血液透析的患者则更为严重。其中60％～80％透析患者会发生严重的血管钙化；54％～100％的血液透析患者存在不同程度的冠状动脉钙化。
研究发现，维生素K，尤其是维生素Ｋ2可通过预防骨质疏松、减少血管及肾组织钙化，从而延缓肾功能减退、延缓疾病进展，发挥对CKD患者的保护作用。维生素K依赖蛋白可以抑制血管钙化，对于慢性肾脏病患者，尤其是维持性血液透析的患者，高维生素K补充可以促进预防与治疗血管钙化。
