什么是MELD评分?MELD评分系统在成人肝移植中的应用和意义有哪些?

发表于 2022-01-14 14:14:10

近年来，终末期肝病病人等待肝移植的数量明显增加,但可利用的供肝数目却有限,这种供需之间的矛盾造成病人在等待肝移植期间死亡率增高。为了合理、准确、有效分配有限的供肝,从2002年起美国采用新的肝脏分配评分系统终末期肝病模型(model for end-stage liver disease.MELD)作为决定终末期肝病病人肝移植先后顺序的标准。

MELD评分的客观参数包括血清肌酐、凝血国际标准化比率(INR)和血清总胆红素，用连续系数统计学处理后,得出相应移植等候者的MELD评分。其数值范围为6(较轻的肝病)~40(较重的肝病),超过40与40同等对待。MELD评分越高，病人死于肝病的可能性越大。MELD评分较为精确地预测终末期肝病病人的短、中期生存率.对6~12个月死亡率有较强的判断能力。且具有简单、可重复性、包含病理生理学变量和肝功能损害严重程度等特点，其实施达到了“最危险者优先”的目的。

当然，MELD评分也有其不足之处，如血肌酐易受到血容量等多种因素影响、胆红素，可因全身感染等情况而波动、MELD不适用于肝功能代偿良好的早期原发性肝癌和代谢性疾病的病人(这些病人在病变早期因分值低而位于名单后面,很可能因肿瘤生长等原因使他们失去移植机会)、肝源分配不仅要考虑病情的缓急，还要综合考虑术后生存率及生活质量等。

亚洲尤其是中国的肝移植有自己的特殊性.标准与欧美各国不尽相同。亚洲日前对MELD的研究仅限于韩国等少数几个国家，我国尚缺乏对其临床应用的系统研究。MELD能否成为一个普遍接受的标准,还需要各国学者对其不断验证。

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