女性不孕症及应对

诊断

如果您在合理的时段内没有怀孕，请就医以评估和治疗不孕不育症。

生育能力检查可能包括：

排卵检测。在家中使用非处方排卵预测试剂盒检测会在排卵前出现的促黄体激素（LH）激增的情况。血液检测中的黄体酮（一种排卵后产生的激素）也可以证实您是否排卵。另可检测其他激素水平（例如催乳素）。

子宫输卵管造影术。行子宫输卵管造影术时，需将 X 线造影剂注射到子宫并拍摄 X 线图像，以检测宫腔是否异常。这项检查也可确定液体是否流经子宫并从输卵管排出。如果发现异常，您可能还要接受进一步的评估。检查可以改善少数女性的生育能力，可能是因为输卵管被疏通的缘故。

卵巢储备功能检测。这项检测有助于确定可排卵的卵子质量和数量。面临卵子供应耗竭风险的女性（包括 35 岁以上女性）可能需要接受这一系列的血液检测和影像学检查。

其他激素检测。其他激素检测也可以检测排卵激素水平以及控制生殖过程的甲状腺和垂体激素水平。

影像学检查。盆腔超声检查用于检测有无子宫或输卵管疾病。有时采用子宫超声造影（也称为盐水声波图）来查看常规超声波检查无法观察到的子宫内详细情况。

根据您的具体情况，在极少数情况下您的检查项目可能包括：

其他影像学检查。根据您的症状，医生可能安排子宫镜检查来检查子宫或输卵管疾病。

腹腔镜检查。这种微创手术治疗会在您的肚脐下切开一个小切口并插入一个细管径的观察装置，用于检查输卵管、卵巢和子宫。腹腔镜可以检出子宫内膜异位症、瘢痕形成、输卵管阻塞或异常，以及卵巢和子宫疾病。

基因检测。基因检测有助于确定是否有引起不孕不育症的基因缺陷。

治疗

不孕不育症的具体治疗取决于病因、年龄、不孕持续时间和个人喜好。由于不孕不育症是一种复杂的疾病，治疗需要投入大量的金钱、体力、精力和时间。

尽管一些女性恢复生育能力只需要一两种疗法，但很多人需要结合几种不同类型的治疗方式。

可尝试通过药物或手术来恢复生育能力，也可以借助精密技术帮助您怀孕。

恢复生育能力：用生育药物刺激排卵

生育药物能够调节或刺激排卵。对于由于排卵障碍而不孕的妇女，生育能力药物是主要的治疗方法。

生育能力药物与天然激素（促卵泡激素FSH和促黄体激素LH）的效用基本类似，目的是触发排卵。此类药物也用于排卵的女性，以尝试刺激排除质量更高或数量更多的卵子。生育能力药物可能包括：

克罗米芬。口服克罗米芬，使垂体腺释放更多的FSH和LH来刺激排卵，这两种激素可刺激含卵子的卵泡的生长）。

促性腺激素。这些注射疗法不会刺激垂体腺释放更多的激素，而是直接刺激卵巢产生多个卵子。促性腺激素药物包括人绝经期促性腺激素（hMG）（Menopur）和FSH（Gonal-F、Follistim AQ、Bravelle）。另一种促性腺激素，人绒毛膜促性腺激素（艾泽、泼热尼乐）用于使卵成熟并在排卵时触发卵释放。有人认为使用促性腺激素会增加怀多胞胎和早产的风险。

二甲双胍。当已知或怀疑胰岛素抵抗是不孕不育症的原因时，通常为确诊多囊卵巢综合征的女性使用二甲双胍。二甲双胍有助于改善胰岛素抵抗症状，从而提高排卵的可能性。

来曲唑。来曲唑（弗隆）属于一类被称为芳香酶抑制剂的药物，其作用与克罗米酚相似。来曲唑可诱发排卵。但是，该用药对早孕的影响尚不清楚，因此不像其他药物那样经常用于促排。

溴隐亭。当垂体腺分泌过多催乳素（高泌乳素血症）引起排卵问题时，可使用多巴胺激动剂溴隐亭（塞克洛瑟）。

促生育药的风险

使用生育药物会带来一些风险，例如：

多胎妊娠。口服药物引发多胎妊娠的风险较低（不到 10%），而且大多只是双胞胎风险。注射药物会使多胎机率升至 30%。注射类生育药物还有很高风险会导致三胞胎或以上的怀孕（高胎次多胎妊娠）。

一般来说，胎儿越多，早产、低出生体重和之后出现发育问题的风险就越大。如果产生的卵泡过多，调整药物有时可降低发生多胎妊娠的风险。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）。注射生育药物诱导排卵可能引发 OHSS，导致卵巢肿胀和疼痛。OHSS 的体征和症状通常无需治疗即可消失，包括轻度腹痛、腹胀、恶心、呕吐和腹泻。

但如果您怀孕了，症状可能会持续数周。极少数情况下，会发展成更严重形式的OHSS，可能导致快速体重增长、卵巢疼痛肿大、腹部积水和气短。

卵巢肿瘤的长期风险。在使用促生育药女性中开展的大部分研究表明，即使存在长期风险，风险也很少。但有少数研究表明，12 个月或更长时间内未成功怀孕的使用促生育药的女性在年龄较大时患交界性卵巢肿瘤的风险会增加。

从未怀孕的女性患卵巢肿瘤的风险会增加，因此，该风险可能与潜在问题有关，而不是与治疗有关。由于在前几个治疗周期中成功率通常较高，每隔几个月重新评估一次药物使用并主要采用最成功的治疗方法似乎是适当的做法。

恢复生育能力：手术

有多种外科手术可以纠正问题或改善女性的生育能力。但是，由于其他治疗方法取得了成功，如今很少通过手术疗法来提升生育能力。其中包括：

腹腔镜或宫腔镜手术。这些手术可以消除或矫正异常，有助于提高怀孕几率。手术可能涉及到矫正异常的子宫形状，切除子宫内膜息肉和某些引发宫腔变形的肌瘤，或消除盆腔、子宫黏连。

输卵管手术。如果您的输卵管阻塞或充满积液（输卵管积水），医生可能建议您通过腹腔镜手术来消除黏连、扩张输卵管或建立新的输卵管开口。极少需要进行这种手术，因为通过体外受精通常就可增加受孕几率。对于输卵管积水，切除输卵管（输卵管切除术）或堵塞子宫附近的输卵管可以增加体外受精的受孕几率。

生育辅助

最常用的生殖辅助方法包括：

宫内人工授精（IUI）。IUI 过程中，将于接近排卵期时在子宫内放置数以百万计的健康精子。

辅助生殖技术。即从女性身上取出成熟的卵子，在实验室的培养皿中与男性精子受精，然后在受精后将胚胎移植到子宫中。体外受精（IVF）是最有效的辅助生殖技术。体外受精（IVF）周期需要数周时间，需要频繁的血液检测，且每日激素注射。

妥善处理与支持

女性不孕症会给人造成身体和情绪上的烦恼。应对不孕症检测和治疗的波动可考虑以下策略：

做好准备。不孕症检测和治疗的不确定性可能是困难和压力。请医生解释您的治疗步骤，以帮助您和您的伴侣做好准备。了解这一过程可能有助于减轻您的焦虑。

寻求支持。尽管不孕症可能是深层次的个人问题，但还是应向您的伴侣、密切的家庭成员或朋友，或专业人员寻求支持。有许多在线支持小组，允许您在讨论不孕症相关问题时能保持匿名。

运动和健康饮食。保持适度的运动和健康的饮食可以改善您的不孕症前景，并使您在即使有生育问题的情况下仍能专注于生活。

考虑其他方案。在不孕不育症治疗过程中尽早确定替代方案，包括领养、使用供体精子或卵子，甚至不要孩子。如此可减轻治疗期间的焦虑以及未受孕时的失望情绪。

准备您的预约

要进行不孕不育症评估，您可能需要去生殖内分泌医生处就诊，此类医生专门治疗导致无法怀孕的疾病。医生可能希望评估您和您的伴侣，以确定不孕不育症的潜在原因和治疗方法。

您可以做什么

为就诊做好准备，您需要：

记录您几个月的月经周期和相关症状。在日历或电子设备上记录您月经开始和停止的时间以及宫颈黏液的外观。记下您和伴侣同房的日子。

列出您服用的药物、维生素、草药或其他补充剂。包括服用剂量和频率。

带上以前的病历。医生会想知道您做过哪些检查、尝试过哪些治疗方法。

随身携带笔记本或电子设备。您在就诊时可能收到大量信息，很难全部记住。

思考您需要咨询哪些问题。首先列出最重要的问题，确保这些问题能得到解答。

要咨询的一些基本问题包括：

如果想怀孕，我们应该什么时候同房，多久同房一次？

我们是否可以通过改变生活方式来提高怀孕几率？

您是否建议做检查？如果是，您建议接受哪种检查？

是否有可以改善受孕能力的药物？

药物会引起哪些副作用？

您能否详细解释我们的治疗方案？

对于我们这种情况，您建议什么疗法？

您协助夫妇怀孕的成功率是多少？

是否有我们可以带走的手册或其他印刷材料？

您建议访问哪些网站？

如果需要医生重复相关信息或者还有复诊问题，请随时提出。

医生可能会做什么

医生或其他医疗服务人员可能询问的一些潜在问题包括：

您备孕多长时间了？

你们的性生活频率如何？

您是否曾经怀孕过？如果回答“是”，那次怀孕的结果怎么样？

您是否接受过盆腔或腹部手术？

您是否接受过妇科疾病治疗？

您第一次来月经时多大年龄？

从一个月经周期开始到下一个月经周期开始，平均间隔多少天？

您是否经历过乳房触痛、腹部胀痛或痉挛等经前症状？